Ветряная оспа знакома педиатрам тысячи лет, однако клинический пейзаж продолжает наполняться новыми деталями. Герпесвирус третьего типа проходит нервные ганглии, словно вьюн, и там же устраивается в длительную дрёму.
Первые сигналы
Субфебрилитет, миалгия, гиперосмия часто предшествуют экзантеме на 24–48 часов. Далее кожные островки эритемы превращаются в папулы, затем в характерные везикулы, наполненные серозной жидкостью. Каждая волна высыпаний напоминает работу часовщика: строго через семь–восемь часов формируется свежий «жемчужный» пузырёк.
Неврологические нюансы
Нейроинвазия приводит к церебеллярной атаксии, менингоэнцефалиту либо синдром Рамсея-Ханта. Подобные картины встречаются у одного человека из четырёх тысяч первичных заражений. Память краткосрочная нередко страдает из-за воспаления гиппокампа, причём дефекты вспышкообразные: утром пациент называет дату, вечером уже утрачивает ориентировку.
Защита организма
Активная иммунизация живой вакциной даёт сероконверсию у девяноста семи процентов привитых. Для аллергиков предусмотрен аттенуированный субфракционный препарат, одобренный в Японии. После контакта с инфицированным ребёнком действует правило «девяносто шесть часов»: введение иммуноглобулина в указанный интервал снижает риск заболевания в восемь раз.
Терапия ориентирована на контроль вирусной репликации и предотвращение супер бактериального процесса. Ацикловир или фамцикловир назначаются курсовой, доза подбирается исходя из массы тела. При температуре выше тридцати восьми с половиной градусов я использую ибупрофен, избегая ацетилсалициловой кислоты из-за опасностиновости синдрома Рея.
В неврологическом отделении мы оцениваем когнитивный профиль через MoCA-шкалу. При выявлении ранних признаков амнестического синдрома добавляю пирацетам и курс нейропротекторы церебролизин. Одновременно идёт тренировка связи «внимание—запоминание» методом интервального повторения.
Редко у взрослых отмечается парестезия (ощущение покалывания без внешнего раздражителя) и аносмия — потеря обоняния до трёх недель. У ослабленных пациентов встречается тромбоцитопеническая пурпура, требующая гомологичных тромбомасс.
Вирус будто геолог, оставляет штольни в нервной ткани, по которым позднее прокрадывается опоясывающий лишай. В группе реабилитации друзья ведут «дневник радуги»: каждый день фиксируют пять новых ощущений, возвращая нейронным цепям упругость.
Прогноз при своевременной вакцинопрофилактике остаётся благоприятным. Заболевание проходит без следа у подавляющего большинства детей, тогда как взрослым полезно проверять титр IgG заранее.
