Ячмень (hordeolum) — острое гнойное воспаление краевой сальной железы века, приводящее к локализованному инфильтрату и болевому синдрому.
Первичный провокатор — Staphylococcus aureus. Пусковые факторы: хронический блефарит, себорея, сахарный диабет, иммунодефицит, демодекоз, нарушение гигиены глаз.
Клиническая картина
Начальная стадия характеризуется ограниченной гиперемией века, локальным отёком, напряжённостью. Через сутки-двое формируется пустула с золотистым верхом, болевой импульс усиливается, слезотечение учащается. При обширной инфильтрации нередко отмечаются субфебрильная температура и цефалгия. Через три-пять суток пустула вскрывается с выделением капли гноя, боль утихает, отёк спадает, рубцевание отсутствует.
Диагностический алгоритм
Диагноз устанавливают клинически: наружный осмотр, эверсия века, биомикроскопия. Для подтверждения редких атипичных форм применяю бакпосев отделяемого, дерматоскопию, анализ уровня глюкозы. Исключаю халязион, дакриоцистит, мейбомит, периорбитальный целлюлит.
Терапевтическая тактика
На раннем этапе назначают мази с хлорамфениколом либо эритромицином, капли с фторхинолонами, антисептические компрессы из инфузов ромашки и календулы. Сухое тепло — синяя лампа, кварцевое облучение — ускоряют созревание инфильтрата. При рецидивах или множественных очагах провожу системную антибактериальную терапию: доксициклин пять-семь суток. При абсцедировании выполняют надрез параллельно краю века под инфильтрационной анестезией проксимикаином, после чего накладываю стерильную повязку с левомицетин-полимерным гелем.
К осложнениям отношу флегмону орбиты, панофтальмит (тотальное воспаление оболочек глазного яблока), симблефарон — спаечный процесс конъюнктивы с веком. Подобное течение фиксируют крайне редко, преимущественно у пациентов с тяжёлой нейтропенией.
Профилактика включает тщательный туалет век, коррекцию блефарита, демодекоза, нормализацию гликемии. Для носителей Staphylococcus aureus применяют санацию полости носа бактериофагами. Детям и пациентам с иммунодефицитами рекомендую мультиштаммовый пробиотик и рацион, обогащённый цинком.
