Язвенный колит представляет собой хроническое воспаление толстой кишки с рецидивирующим течением и прогрессирующим истончением слизистой. Признаки включают диарею с примесью крови, тенезмы, анемию, астению.
Почему загорается слизистая
Искра воспаления зарождается на стыке генетики и микробиоты. Аллели NAT2, ATG16L1, IL23R усиливают врождённый ответ, а дисбиоз смещает баланс бактероидов, создавая среду для хронической экспозиции липополисахаридов. Молекулярная ловушка завершается каскадом пироптоза — воспалительной гибели эпителиоцитов, лишая слизистый барьер трофической защиты.
Внешние триггеры включают сульфаты в диете, нестероидные анальгетики, курение, длительное эмоциональное напряжение. Эпигенетическая модуляция метилирует промотор FOXP3, снижая число регуляторных T-клеток. — бесконтрольный синтез цитокинов IL-13 и TNF-α.
Диагноз под микроскопом
Эндоскопия обнаруживает зернистость слизистой, псевдополипы, «кровавую росу». Биоптат раскрывает крипт-абсцессы, плазмоцитарную инфильтрацию, искажение архитектуры. Фекальный кальпротектин служит неинвазивным маркером активности, pANCA отражает аутоиммунный компонент. Для стратификации рисков используется индекс Mayo.
Дифференциальный ряд охватывает инфекционный колит, болезнь Крона, ишемическое поражение, лучевой проктит. МР-энтерография выявляет толщину стенки и отсутствие свищей, подтверждая локализацию процесса в слизистой.
Лечебный алгоритм
При лёгкой активности 5-аминосалицилаты уменьшают экспрессию лейкотриенов. Средняя активность купируется коротким курсом будесонида или системных стероидов. Хроническое течение удпереживается азатиоприном или метотрексатом, контролируя пролиферацию лимфоцитов.
Высокорезистентные формы усмиряются анти-TNF моноклоналами (инфликсимаб, адалимумаб), анти-integrin терапией (ведолизумаб) либо JAK-ингибиторами, блокирующими сигнальный путь STAT. Фекальная трансплантация микробиоты исследуется в рамках клинических протоколов и у части пациентов запускает стойкую ремиссию.
Колэктомия решает проблему тотально, однако сопровождается формированием илеоанального резервуара и риском синдрома короткой кишки. Стратегия «treat to target» предусматривает раннее подключение биологов, позволяя отсрочить скальпель.
Пациенты нередко жалуются на когнитивный туман, астению, снижение концентрации. Хроническая воспалительная нагрузка стимулирует цитокиновый приток через гематоэнцефалический барьер, повышая активность индоиламин-2,3-диоксигеназы и снижая уровень серотонина.
Ремиссия поддерживается диетой с низким содержанием сульфатсодержащих добавок, регулярной аэробной активностью и психотерапией. Коррекция анемии улучшает оксигенацию тканей и устраняет пресинкопальные состояния.
Мониторинг включает ежегодную колоноскопию после восьми лет болезни ради ранней диагностики колоректального рака. Электронно-хромоскопия выявляет плоские дисплазии, не замеченные при стандартном осмотре.
Я удерживаю контакт с пациентами через цифровую платформу: дневники стула, напоминания о приёме препаратов, шкалы настроения. Персонализированные данные формируют тепловую карту обострений, помогая калибровать терапию и сохранять память кишечника о покое.
