Приёмные листы отделений гинекологии и эндокринологии изобилуют картами пациенток, уверенных, что единственная причина внезапной паузы — зачатие. Реальность богаче: эндокринный, соматический, психогенный каскад вариантов порой развивается незаметно.
Я, клинический эндокринолог, веду мониторинг менструального календаря и дневника памяти, задержка порой сигнализирует о патологиях, приводящих к когнитивному регрессу через нутритивный дефицит.
Гормональные оси
Гипофиз — гипоталамус — яичники образуют триединую цепь. Любое звено, лишённое кислорода, сбивается, и эстрогенный пик не поднимается. Апоплексия гипофиза (острая ишемия с кровоизлиянием) часто идёт после тяжёлой родовой кровопотери. При синдроме Шихана пациентка сталкивается с аменореей, гипонатриемией, адреналовой недостаточностью, алопецией бровей. МРТ демонстрирует феномен разбитого седла, схожий с карстовой воронкой.
Гиперпролактинемия при пролактиноме лишает овуляторную волну нужного ЛГ. Нарушение вскрывается уже при 35–45 нг/мл гормона: пролактин подавляет гонадотропное окно, прогестероновый всплеск не наступает, цикл удлиняется до шестидесяти дней и дольше.
Тиреоидная дисфункция действует отдельной линией. При тиреоидите Хашимото дефицит тироксина увеличивает TRH, тот стимулирует пролактин — двуступенчатое давление блокирует фолликулярное созревание.
Соматические причины
Брюшная форма туберкулёза инфильтрирует эндометрий, и менструальная волна отсутствует без боли. Гепатоцеллюлярная недостаточность меняет метаболизм половых стероидов, вызывая гипоэстрогенную паузу. Почечная недостаточность идёт в паре с уремическим альдостеронизмом, поэтому цикл растягивается. Порфирия способна давать фульминантную аменорею при атаке.
При целиакии стеаторея — жировые вкрапления в стуле, окрашенные Sudan III — вызывает мальабсорбцию витаминов A, D, E, K, приводит к гипохолестеринемии и блоку окситоциновых рецепторов в гипофизе, отчего эндометрий остаётся тонким.
Психологический компонент
Тревожно-депрессивный континуум задействует гипоталамическую ось через кортиколиберина. Острый стресс вызывает выброс дофамина и бета-эндорфина, тормозящих GnRH-пульсацию. При анорексии лептин падает ниже 3 нг/мл, репродуктивная система переходит в энергосберегающий режим, а у пациентки фиксируются анозогнозия, трудности формирования новых воспоминаний, ретроспективные провалы.
В клинике редких деменций задержка цикла нередко предваряет когнитивный спад. Так проявляется болезнь Вильсона-Коновалова: медь откладывается в базальных ганглиях и яичниках, создавая двойной удар по нейронной сети и гормональному профилю. Кольцо Кайзера-Флейшера на роговице идёт параллельно с нарушением регулярности кровотечений и снижением скорости нейрокортикальной обработки сигналов.
Факторов, далёких от беременности, предостаточно. Аналитический алгоритм включает сбор менструальной истории, тесты на пролактин, ТТГ, ФСГ, эстрадиол, ферритин, при сомнении — МРТ турецкого седла, ультрасонографию, копрограмму с Sudan III. При выявлении патологии коррекция выполняется профильным специалистом, что возвращает цикл и укрепляет когнитивный ресурс.
