Как гастроэнтеролог, участвующий в коллаборации неврологов и специалистов по когнитивной реабилитации, регулярно сталкиваюсь с жалобами на редкое опорожнение кишечника. Простой на первый взгляд симптом нередко предвещает каскад метаболических и нейрохимических сбоев.
Связь кишечник-нейроны
Замедление транзита каловых масс снижает продукцию короткоцепочечных жирных кислот, лишает микроглию сигнальных молекул, вызывая так называемый феномен «печальной нейроны». Пациенты описывают рассеянность, спутанность, трудности с формированием свежих воспоминаний.
Определение и классификация
Термин «запор» охватывает редкие дефекации, твёрдую консистенцию стула, ощущение неполного опорожнения, натуживание. В международной номенклатуре встречается слово «дизхезия» — нарушение акта дефекации с дискоординацией мышц тазового дна. Ещё один раритетный термин — «капрофазия», когда кал задерживается в прямой кишке слишком долго и подвергается обратной абсорбции воды.
Пусковым фактором нередко служит гиподинамия. Длительное сидение выключает висцеральные рефлексы, замедляя перистальтику. Диета, бедная пищевыми волокнами, повышает вязкость химуса. Гипотиреоз, паркинсонизм, приём опиатов усугубляют ситуацию.
Привычка игнорировать позыв формирует условнорефлекторную цепь «ректосигмоидная амнезия» — стенка кишечника теряет чувствительность к растяжению. На языке когнитивистов процесс напоминает забытый пароль: сигнал поступает, а ответ отсутствует.
Диагностика
Алгоритм базируется на расспросе, дневнике дефекаций, пальцевом исследовании. При подозрении на сирин химию кишечника применяю баллонтест: латексный баллон вводится в ампулу прямой кишки, затем определяется объём, вызывающий позыв. Порог выше 60 мл сигнализирует о сенсорной гипоактивности.
Сцинтиграфия транзита, аноректальная манометрия, колоректальная сидмография раскрывают сегментальные задержки, оценку сфинктерного давления. Флегматичный сфинктер иногда свидетельствует о аксон-дистальном поражении блуждающего нерва.
Лаборатория анализирует электролиты, уровень кальция, гормоны щитовидной железы, чтобы исключить эндокринный вклад. При затяжном течении назначается колоноскопия для исключения стриктуры или новообразования.
Коррекция образа жизни стартует с увеличения объёма воды до 30 мл на килограмм массы, шаговой активности не менее 8 тысяч в сутки, позы «столетний рыцарь» — с коленями выше тазобедренных суставов. Такая поза выпрямляет ректоанальный угол.
При недостатке пищевых волокон использую псиллиум, льняное семя, резистентный крахмал. Они разбухают, формируя гелеобразную матрицу, напоминающую губку, а губка втягивает воду и раздвигает стенки кишки.
Осморегуляторы — полиэтиленгликоль, цитрат магния — удерживают жидкость в просвете, не вызывая привыкания. Дозировка подбирается индивидуально, ориентир — мягкий стул типа три–четыре по шкале Бристоля.
При атонии сфинктера применяют препараты с экстрактом крушины тростниковой микродозами, чтобы избежать меланоза. На терминальной стадии паркинсонизма задействую периферические агонисты серотониновых рецепторов, стимулирующие пропульсивные волны без проникновения через гематоэнцефалический барьер.
Биообратная связь тренирует синхронизацию мышц тазовогового дна и брюшного пресса. Пациент наблюдает график электромиографии, учится управлять показателями словно дирижёр партитурой оркестра.
В моей практике восстановление регулярной дефекации нередко совпадает с улучшением краткосрочной памяти. Мозг освобождается от ядовитого аммиака и индола, спадает туман. Я называю это «эффект чистой доски».
Профилактика включает раннее реагирование на позыв, ритм питания, достаточный сон. Кишечник любит регулярность, словно часы с механическим заводом: пропустил оборот — стрелки замерли.
При появлении крови, резкой боли, потере веса нужна срочная консультация. Медленный процесс часто скрывает агрессивную патологию.
