Плотная изумрудная слизь порождает тревогу у родителей: нередко звучит мнение о «запущенной инфекции». Фактическая картина куда сложнее. Оттенок придаёт гнойный экссудат, насыщенный разрушенными нейтрофилами. Они выделяют фермент миелопероксидаза, окрашивающую секрет. Цвет не равен степени тяжести, зато сигнализирует о затяжном процессе.
Физиология и триггеры
Подсушенная слизистая — мокрый шёлк, легко травмируется и быстро обсеменяется микроорганизмами. Частый провокатор — аэроиононедостаток в комнатах с сухим тёплым воздухом. Дополнительные пусковые механизмы: аденоидная гипертрофия, рено синусный рефлюкс, латентный бактериокариес. При вирусном старте бактериальная колонизация появляется через 4-6 дней, когда вязкость секрета повышена и мукоцилиарный транспорт замедлен.
Когда паниковать
Сигнал к консультации: температура выше 38 °C дольше двое суток, персистирующий болевой синдром в лобной зоне, отёк век, рвота фонтаном, ухудшение нюха (квалифицируется как гипосмия). Перечисленные пункты описывают сценарии перехода ринита в этмоидит, фронтит или орбитальные осложнения.
Диагностический минимум
Риноскопия с оценкой хода инфундибулума, УЗД (ультразвуковая диагностика параназальных пазух) либо низкодозовый КТ-скрининг при подозрении на скопление экссудата. Дополнительный тест — цитограмма мазка: преобладание фагоцитирующих клеток смещает терапевтический акцент на антибактериальный блок.
Тактика терапии
1. Ирригация изотоническим раствором натрия хлорида — 20–50 мл на ноздрю струйным шприцем без иглы. Преимущество перед спреем заключается в ламинарном вымывании глотков.
2. Муколитики местно: ацетилцистеиновый аэрозоль 2 пшика х 3 раза в день, курс пять суток. Низкомолекулярный тиол разрывает дисульфидные мосты макромуцинов, разжижая секрет.
3. Сосудосуживающие капли строгими курсами до пяти дней, предпочтительно деконгестанты с добавлением дексапантенола для цитопротекции.
4. При выраженном гнойном компоненте — системный антибиотик: амоксициллин/клавуланат 40 мг/кг/сут в 3 приёма либо цефуроксим аксетил 30 мг/кг/сут. Решение основывается на «правиле 10–10–10»: длительность симптомов свыше десяти дней, лихорадка свыше 38 °C более десяти часов, повышение С-реактивного белка свыше десяти мг/л.
5. Фототерапия соллюкс-лампой 5 минут х 7 сеансов активирует цитохром-С-оксидазу, ускоряя регенерацию эпителия.
6. Пробиотический штамм Streptococcus salivarius K12 сублингвально курсом 30 дней снижает вероятность рецидива благодаря продукции бактериоцинов саливарицин A и B.
Домашний уход
Оптимальная влажность 50–60 %, температура 20–22 °C, частое питьё — гиперволемия разжижает секрет благодаря снижению осмоляльности плазмы. Полезен мягкий лимфодренажный массаж носа: круговые движения по крыльям, затем легкое постукивание вдоль скуловой дуги.
Профилактика рецидивов
Аденоидэктомия при III степени в сочетании с ночной храповой симптоматикой. Вакцинация против Streptococcus pneumoniae — снижение инвазивных штаммов, продуцирующих пневмолизин. Весенне-осенние курсы назального бактериального лизата на основе рибосом Klebsiella O3, Haemophilus B c добавлением липополисахарида: индукция секреторного IgA в слизистой.
Несомненные плюсы своевременной коррекции — сохранённый обонятельный анализатор, снижение риска хронического гайморита, полноценный сон ребёнка и тихие ночи семьи.
