Я кардиолог с двадцатилетней практикой. За это время в приёмном покое встречались пациентки, считавшие себя жертвами гастрита, тревоги или сезонной усталости. Электрокардиограмма развеивала иллюзии: инфаркт миокарда. У женского организма своя драматургия. Отсутствие кинжальной боли за грудиной не гарантирует безопасность.
Тихие симптомы
Классический «слон на груди» у женщин появляется реже. Чаще наблюдаю зону дискомфорта в эпигастрии, переходящую в чувство кома в горле. При опросе пациентки упоминают липкий пот, хрупкий пульс, внезапную слабость, тревожно-приступный кашель без влажных хрипов. Всё это укладывается в синдром скрытой ишемии.
Пациентка Н., 54 года, до инфаркта жила с диагнозом «панические атаки». Накануне госпитализации вспоминала лишь тошноту и жжение между лопатками. Изменения на ЭКГ: элевация сегмента ST в отведениях II, III, aVF. Своевременная коронарография спасла заднюю стенку.
Биологическая предыстория
Эстрогенный покров служит природным стентом: сосудистый эндотелий вырабатывает оксид азота, кровь остаётся текучей. После менопаузы гормональный занавес опускается, и тромбы получают сцену. Дополнительный враг — «парадокс X»: микрососудистые спазмы без крупных бляшек. Ангиография чистая, а мышца стенает. Помогает стресс-эхокардиография и оценка фракционного резерва потока.
У женщин встречаю коронароспазм, вызванный катехоламиновым штормом. Термин двойного происхождения — «такоцубо»: форма левого желудочка напоминает японскую ловушку для осьминогов. Триггером служит эмоциональный коллапс. Симптоматика копирует инфаркт, ферменты растут, а коронарии свободны.
Профилактика
Сердце любит ритм. Дыхательная когерентность — метод, при котором вдох и выдох равны шести секундам. Через десять минут такой практики снижается синусовая аритмия, а барорецепторы отдыхают.
Диета без ультра-процессов разряжает липидный кассетный магазин. Омега-3 в 2 граммах запускает резольв и новый путь: макрофаги переходят от атаки к уборке.
Контроль железа у женщин постменопаузального возраста часто недооценивается. Железодефицит снижает активность цитохром c оксидазы, миокард голодает даже при идеальных коронариях.
Еженедельная ходьба 150 минут дробится на интервалы по десять. Такой протокол выводит сердце из гиподинамического плена без адреналинового всплеска.
Наконец, маркер Lp(a) — липопротеин-хамелеон. Если уровень выше 50 мг/дл, добавляю ниацин или назначаю липопротеинаферез.
Инфаркт у женщин звучит тише, однако партитура смертности громче. Точечная диагностика, тонкая профилактика и уважение к личной симптоматике превращают сердечный финал в преодолимую паузу.
