Пиелонефрит — воспалительный каскад в чашечно-лоханочной системе почек, вызванный бактериальной инвазией. Женская популяция страдает чаще из-за короткого мочеиспускательного канала и анатомической близости периуретральных очагов микробов. Риск усиливается при гравийном периоде, перименопаузе, сахарном диабете, атонии мочевого пузыря.
Почему страдают почки
Микроорганизмы, главным образом Escherichia coli, проникают восходящим путём либо гематогенно. Восходящий вариант преобладает, поскольку ламинарный поток урины у женщин прерывается быстрее. Липополисахаридная оболочка кишечных палочек прикрепляется к уротелию благодаря фимбриальным адгезинам, этот акт напоминает присасывание пиявки к гладкой коже. При сниженной эстрогеновой подпитке урогенные лактобациллы редеют, pH влагалища сдвигается, конкуренция за питательную среду ослабевает. Получается «транзитное окно» — период, когда патоген без сопротивления поднимается к почке.
Острый эпизод проявляется лихорадкой, ознобом, односторонней тянущей болью в пояснице, дизурией. У трети пациенток появляется дизурический диссонанс: малые порции мочи выходят ежечасно, а чувство неполного опорожнения сохраняется. Пиурия окрашивает урину матовым молоком, гематурия придаёт оттенок «сибирского чая». В анализе крови отмечается лейкоформульный сдвиг влево, С-реактивный белок подскакивает до двузначных значений. Редкий, но грозный признак — симптом «скачущего пульса»: тахикардия, исчезающая после обезболивания, указывает на переход инфекции в токсиинфекционный шок.
Клиническая картина
Хронический вариант подкрадывается кулинарно: небольшое субфебрильное состояние, слабость, тусклая кожа, ломкость ногтей. Нефросклероз постепенно снижается, развиваясь в рубцовую мозаику. Никаких кардинальных болевых сигналов организм не подаёт, зато анализ мочи стабильно выдаёт бактерии и микроскопические цилиндры.
Диагностика строится на трёх опорах:
1. Лаборатория. Общий анализ мочи, трёхстаканная проба, посев — gold standard. «Чистая» бактериурия выше 10^5 КОЕ/мл подтверждает диагноз.
2. Визуализация. Ультразвук фиксирует утолщённую паренхиму, дилатацию чашек. При подозрении на некроз — компьютерная томография с болюсным контрастом.
3. Радиоизотопная нефросцинтиграфия. Увидеть холодные сегменты — значит распознать формирующийся нефропиоз ещё до клинического кризиса.
Стратегия терапии
Антимикробный курс стартует эмпирически. В регионе с низкой резистентностью выбираю фосфомицин трёхкратным приёмом через 48 часов. При тяжёлом дебюте — парентеральный цефалоспорин III поколения, затем переход на пероральную форму после клинического отката. Длительность составляет от семи до десяти суток, при рецидивах применяю схему «интермиттирующий постантибиотический хвост» — однократный фторхинолон еженедельно в течение квартала.
Гидратация с целью достижения диуреза свыше 2 л в день разжижает бактериальный «суп», снижая осмотический стресс нефрона. При гипертермии используют ибупрофен под контролем скорости клубочковой фильтрации. Спазмолитик дротаверин убирает пиелоуретерический спазм, нормализуя пассирование урины.
Оперативное вмешательство уместно при нефроптозе: открытая декапсуляция либо лапароскопическая дренажная нефростомия. Тяжёлый xanthogranulomatous вариант завершает историю органа, тогда выполняется нефрэктомия.
Профилактика рецидивов включает три столпа. Во-первых, урогигиена: опорожнение пузыря сразу после полового акта, хлопковое бельё, отказ от агрессивных интимных гелей. Во-вторых, коррекция кишечного биоценоза живыми культурами, богатый олигосахаридами рацион, поддерживающий лактобактерии. В-третьих, фитотерапевтический барьер с арбутин-содержащими листьями брусники, флавоноидами ортосифона. Эти меры укрепляют «почечный щит», снижая частоту повторных атак.
