Затылочная невралгия принадлежит к группе периферических краниалгий, возникающих при компрессии или воспалении большого, малого либо третьего затылочных нервов. Синдром характеризуется пароксизмами стреляющей боли, напоминающий электрический разряд, распространяющийся от верхней шейной зоны к темени.
Эпидемиология остается скромной: среди амбулаторных неврологических больных встречаемость фиксируется на уровне 3-4 %. Точные цифры занижены из-за самодиагностики «мигрени» либо «позвоночных головных болей».
Клинический портрет боли
Пациент описывает ощущение «накала раскалённой иглы», усиливающееся при прикосновении к коже волосистой части головы, кашле, вращении шеи. Триггерная точка нередко выявляется в точке Арнольда — проекции выхода большого затылочного нерва между сухожилием m. trapezius и сосцевидным отростком. Для подтверждения диагноза применяют тест локальной анестезии: после инфильтрации 1 мл 2 % лидокаина болевой разряд угасает в течение минуты.
Нередко приступы сопровождаются дизестезиями, ощущением «ползания мурашек», фотофобией, слезотечением. Характерная поза с наклонённой вперёд головой формируется рефлекторно для ослабления натяжения нервного ствола.
Диагностический алгоритм
Дифференциация проводится с мигренозной болью, кластерным приступом, суставным болевым синдромом при ункоартрозе. Магнитно резонансная нейровизуализация шейного отдела выявляет остеофиты, стеноз межпозвонкового отверстия, опухолевые узлы. Ультразвуковое допплеровское сканирование фиксирует спазм a. occipitalis, вливающийся в венозный синус и вызывающий вторичную компрессию нерва.
В лабоператорном блоке интерес представляет уровень С-реактивного белка и гомоцистеина: их рост при системных васкулитах сопровождается неврогенным болевым синдромом.
Терапевтический арсенал
Первый эшелон — фармакологический. Карбамазепин 200–600 мг/сут укорачивает приступ, габапентин 900–1800 мг/сут снижает частоту пароксизмов. При лактозной непереносимости перехожу на прегабалин. Инфильтрационная блокада 0,5 % бупивакаином с дексаметазоном даёт ремиссию до шести недель.
При рефрактерном течении выполняется радиочастотная термокоагуляция нервного ствола под навигацией C-дуги, температура 80 °C в течение 90 с. Альтернативой служит имплантация нейростимулятора под затылочную фасцию, высокочастотная стимуляция 10 кГц создаёт парастезию-маску, блокируя поток ноцицептивных импульсов.
Реабилитационная программа включает кинезиотейпирование шейно-воротниковой зоны, обучение суставной гимнастике по методу Бобат, курс миофасциального релиза. Гликоген-замещающая диета с акцентом на медленные углеводы снижает риск гипогликемических триггеров.
Профилактический раздел памяти связан с болевым контролем. У пациентов с рецидивирующей затылочной невралгией когнитивные функции страдают из-за повторных вспышек корковых дезактиваций. В клинике применяю протокол «оральная нейропластика»: омега-3-полиены 2 г/сут, холина альфосцерат 800 мг/сут, задачная тренировка памяти по методике n-back, 20 минут ежедневно.
Своевременный контроль ноцицепции предотвращает хронизацию процесса, поддерживает нейрональную карту гиппокампа в рабочем состоянии и сохраняет ясный ум без болевого фона.
