Плотные конкременты внутри жёлчного пузыря и протоков формируются при преобладании кристаллизации холестерина или билирубина над коллоидной стабильностью жёлчи. Сдвиг баланса выводит липидно-билирубиновые мицеллы из равновесия, в центре формируется кристалл-зародыш, вокруг оседают слои S-S-соединений и карбонатов. Типичный размер камня достигает 5–20 мм, хотя описаны кораллоподобные структуры, заполняющие практически всю полость органа. Параллельно утрачивается ритм сфинктера Одди, разворачивается гиперкинезия пузыря, усиливаются застой и микротравматизация слизистой.
Гепатологи различают пять морфотипов конкрементов: чисто холестериновые, чисто пигментные, смешанные, композитные с радиальным чередованием слоёв, кальцифицирующиеся. Первый вариант встречается преимущественно у лиц с алиментарной дислипидемией, второй характерен для гемолизов. Смешанная группа обусловлена нарушением энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Композитные и кальцинированные формы отражают длительный воспалительный процесс.
Когда тревожат симптомы
Толчкообразная боль под правой рёберной дугой часто отзывается в плечо или межлопаточную зону. Одновременно возникают горькая отрыжка, нестабильный стул, парестезии языка, выраженная тахикардия. Желтушность склер сигнализирует о миграции конкремента в общий жёлчный проток. При вспышке колики кожный покров покрывается холодным потом, артериальное давление снижается, временами регистрируется транзиторная амнезия — следствие гипогликемии на фоне гиперкатехоламинемии.
Диагностика без догадок
Точечное ультразвуковое эхо высокой плотности с акустическойй тенью знаменует конкремент на УЗИ. Для повышенной информативности применяют эндоультрасонографию, холесцинтиграфию с технецием-99m-HIDA или рентгеновскую панкреатохолангиографию. Быструю оценку билиарного давления даёт манометрия сфинктера Одди. При подозрении на микролитиаз используется анализ кристаллов холестерина с поляризационной микроскопией.
Лечение и профилактика
Терапевтический план базируется на размерах, числе и химической структуре конкрементов, а ещё на функциональном состоянии пузыря. Урсодезоксихолевая кислота растворяет холестерин при диаметре камня до 10 мм и сохранённой контрактильности. Экстракорпоральная ударно-волновая дезинтеграция пригодна для одиночных образований средней плотности. Радикальное вмешательство — лапароскопическая холецистэктомия — избавляет от поражённого резервуара, предотвращая рецидив. При несостоятельности протоков применяют билиодигестивные анастомозы. Противоболевой этап включает спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, редко — эпидуральную аналгезию.
Длительное эмиссионное окно поддерживает диета с контролем липидного коэффициента, суточной нормой клетчатки не менее 30 г и достаточной гидратацией. Регулярная умеренная нагрузка ускоряет пассаж жёлчи, снижая литогенный индекс. При наследственной предрасположенности помогает ежегодное УЗ-сканирование и коррекция дислипидемии.
