Фолиевая кислота, или витамин B9, участвует в синтезе ДНК, делении клеток и обмене аминокислот. Для нервной системы этот витамин значим по другой причине: при его нехватке страдает образование веществ, от которых зависит скорость обработки информации, устойчивость внимания и качество кратковременной памяти. У части людей картина развивается постепенно. Сначала появляются утомляемость и рассеянность, позже — ощущение заторможенности, трудность с подбором слов, снижение способности удерживать мысль и переключаться между задачами.
Как выглядит снижение
На приеме я чаще слышу не жалобу на память как таковую, а описание повседневных сбоев. Человек дольше собирается утром, теряет нить разговора, перечитывает один и тот же абзац, забывает, зачем вошел в комнату, хуже справляется с многозадачностью. При дефиците B9 когнитивный спад нередко сочетается с общей слабостью, бледностью, раздражительностью, снижением аппетита, дискомфортом со стороны желудка и кишечника. Иногда присоединяется жжение языка или болезненность слизистой рта.
Отдельный механизм связан с гомоцистеином — промежуточным продуктом обмена. При нехватке фолатов его уровень нередко растет. Это состояние ассоциируют с более неблагоприятной работой сосудов и нервной ткани. Для пациента связь выглядит просто: голова работает медленнее, привычная интеллектуальная нагрузка утомляет быстрее, восстановление после напряженного дня занимает больше времени.
Кто в группе риска
Дефицит формируется по нескольким сценариям. Первый — бедный рацион с малым количеством листовой зелени, бобовых, печени, некоторых овощей и продуктов, обогащенных фолатами. Второй — нарушения всасывания в кишечнике. Третий — повышенный расход витамина в периоды активного роста тканей. Четвертый — действие лекарств, которые вмешиваются в обмен фолатов. Пятый — регулярное употребление алкоголя, при котором страдают и питание, и усвоение.
Повышенное внимание к этому дефициту нужно людям с однообразным питанием, хроническими болезнями кишечника, состоянием после операций на желудке или кишечнике, беременным, пожилым, пациентам с длительным приемом отдельных противосудорожных и некоторых других препаратов. У пожилого человека нехватка B9 часто накладывается на дефицит витамина B12, железа, белка, на хроническое воспаление и сосудистые нарушения. По этой причине резкий вывод по одному симптому редко бывает точным.
Диагностика без догадок
Ориентироваться только на забывчивость нельзя. Сходные жалобы встречаются при дефиците B12, анемии, гипотиреозе, депрессии, тревоге, нарушениях сна, обезвоживание, побочных эффектах лекарств. Врач обычно оценивает жалобы, питание, сопутствующие болезни, состояние желудочно-кишечного тракта, список препаратов и результаты анализов. Практическую ценность дают общий анализ крови, показатели обмена железа, уровень B12, фолатов и, по показаниям, гомоцистеина. При выраженной анемии нередко обнаруживают увеличение размеров эритроцитов.
Есть принципиальный момент: начинать прием фолиевой кислоты вслепую при неврологических жалобах нежелательно. Если у человека скрытый дефицит B12, фолаты частично сгладят изменения крови, но неврологические нарушения продолжат нарастать. Поэтому при онемении, шаткости походки, жжение стоп, выраженной слабости, резком ухудшении памяти или спутанности сознания требуется очная оценка, а не самостоятельный выбор добавок.
Что делать
Коррекция строится из двух частей: устранение причины и восполнение дефицита. Когда проблема связана с рационом, базой становится питание с регулярным поступлением фолатов. Подходящие источники — шпинат, салаты, брокколи, брюссельская капуста, фасоль, чечевица, нут, печень, авокадо, цитрусовые. Тепловая обработка уменьшает содержание витамина, поэтому часть овощей лучше есть в свежем виде, если нет ограничений со стороны пищеварения.
Если лабораторно подтвержден дефицит, врач подбирает дозу фолиевой кислоты и длительность курса. Самовольное увеличение дозы смысла не несет. При нарушении всасывания или сочетанном дефиците схема меняется. На фоне лечения полезно отслеживать не один симптом, а набор признаков: выносливость в течение дня, скорость чтения, устойчивость внимания, количество бытовых ошибок, переносимость умственной нагрузки.
Для поддержки когнитивной активности на время восстановления я советую разгрузить режим. Лучше короткие блоки умственной работы по 25–40 минут с паузами, чем попытка удерживать внимание несколько часов подряд. Помогают внешний контур памяти — записи, напоминания, фиксированные места для ключей и документов, один список дел вместо нескольких. Сон менее семи часов, алкоголь и пропуск приемов пищи обычно усиливают рассеянность.
Когда ждать эффект
При подтвержденном дефиците первые изменения часто касаются общего самочувствия: уходит слабость, снижается дневная сонливость, леньгче удерживать внимание. Более сложные функции — скорость подбора слов, устойчивость к интеллектуальной нагрузке, качество запоминания — восстанавливаются медленнее. Если жалобы держатся несмотря на нормализацию анализов, поиск продолжают: проверяют B12, щитовидную железу, качество сна, уровень тревоги и депрессии, сосудистые факторы риска, перечень лекарств.
Снижение когнитивной активности при дефиците фолиевой кислоты редко выглядит драматично в начале, из-за чего состояние списывают на возраст, стресс или усталость. Между тем у проблемы есть конкретные маркеры и рабочие способы коррекции. Чем раньше найден источник дефицита, тем выше шанс вернуть ясность мышления, привычный темп речи и надежность повседневной памяти.
