Я пишу как врач и разберу лабиринтит по существу. Внутренний отит — воспаление структур внутреннего уха, где расположены улитка, отвечающая за слух, и вестибулярный аппарат, отвечающий за равновесие. При таком процессе человек ощущает не «обычное недомогание», а выраженное системное головокружение: предметы словно вращаются, усиливается тошнота, трудно стоять и ходить. Нередко присоединяются шум в ухе, снижение слуха, рвота, шаткость, непереносимость поворотов головы.
Причины и признаки
Лабиринтит развивается после инфекции среднего уха, реже после вирусного заболевания, травмы, операции на ухе, менингита. Существуют серозная форма, когда преобладает воспалительный отек, и гнойная, при которой риск стойкого повреждения слуха выше. Отдельно выделяют менингогенный путь распространения инфекции из полости черепа и тимпаногенный путь из среднего уха.
Главный признак — острое головокружение с ощущением вращения. Человеку трудно сфокусировать взгляд, появляется нистагм (непроизвольные движения глаз), походка становится неуверенной. Если вовлечена улитка, снижается слух на одно ухо, возникает звон или гул. Боль в ухе не входит в обязательный набор симптомов. Лихорадка встречается не при каждой форме, поэтому отсутствие высокой температуры не исключает серьезный процесс.
Диагностика
При осмотре я уточняю, как начались симптомы, был ли перед этим средний отит, насморк, вирусная инфекция, травма головы, выделения из уха, недавний перелет или погружение под воду. Затем оцениваю слух, устойчивость, движения глаз, реакцию на смену положения тела. Такой осмотр помогает отличить поражение внутреннего уха от инсульта, мигрени, болезни Меньера и доброкачественного позиционного головокружения.
Для подтверждения диагноза используют отоскопию, аудиометрию, вестибулярные пробы. При подозрении на осложнение или внутричерепной процесс назначают КТ или МРТ. Если головокружение возникло внезапно, сочетается со слабостью в руке или ноге, нарушением речи, двоением, онемением лица, нужна срочная оценка неврологического статуса, поскольку под маской лабиринтита встречаются сосудистые катастрофы.
Лечение
Схема зависит от причины. При бактериальном воспалении нужны антибактериальные препараты. При связи с острым средним отитом врач решает вопрос о дренирование барабанной полости, если в ней скапливается гной. Для контроля тошноты и рвоты применяют противорвотные средства, на короткий срок — препараты, подавляющие вестибулярные симптомы. Длительный прием таких средств нежелателен: мозгу сложнее заново настроить равновесие.
Если слух снижается резко, вопрос о противовоспалительной терапии решают без затяжки. При выраженном обезвоживании из-за рвоты нужна инфузионная поддержка. В первые дни человеку трудно вставать, но после стихания острой фазы полезна вестибулярная реабилитация — серия движений и упражнений для адаптации нервной системы к изменившимся сигналам от внутреннего уха.
Опасность лабиринтита связана не только с падениями и обезвоживанием. При гнойной форме вероятны стойкая тугоухость, хроническая неустойчивость, распространение инфекции на соседние структуры. Поэтому тянуть с осмотром ЛОР-врача при сочетании вращательного головокружения со снижением слухаа неразумно. Отдельный повод для срочной помощи — головокружение с неврологическими симптомами, сильной головной болью, повторной рвотой без облегчения, высокой температурой, выделением гноя из уха.
После лечения я советую контролировать слух, не возвращаться резко к вождению, работе на высоте и нагрузкам, где потеря равновесия опасна. Если слух не восстановился полностью или осталась шаткость, нужна повторная оценка. При грамотной диагностике и раннем лечении у значительной части пациентов удается убрать воспаление, уменьшить головокружение и вернуть приемлемую устойчивость в повседневной жизни.
