Я врач и регулярно вижу пациентов, которые называют ангиной любую боль в горле. На приёме быстро выясняется: за одним словом скрываются разные состояния. От точности названия зависит лечение, срок болезни и риск осложнений.
Ангина — острое воспаление небных миндалин. Чаще речь идёт о бактериальном процессе, нередко стрептококковом. Начало обычно резкое: сильная боль при глотании, температура, слабость, ломота, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов. На миндалинах виден налёт или гнойные точки. Насморк и кашель для классической бактериальной ангины менее характерны.
Хронический тонзиллит — длительный очаг воспаления в миндалинах. Он не всегда даёт яркую картину. Человек жалуется на неприятный запах изо рта, дискомфорт при глотании, чувство инородного тела, утомляемость, повторные эпизоды боли в горле. В лакунах миндалин скапливается содержимое. Лакуны — углубления на поверхности миндалины. Во время обострения картина напоминает ангину, из-за чего и возникает путаница.
Как отличить
Я не ставлю диагноз только по жалобам. Осмотр зева даёт много информации: цвет слизистой, размеры миндалин, характер налёта, состояние дужек, задней стенки глотки. При хроническом процессе миндалины нередко рыхлые, с рубцами, спаянные с дужками, с пробками в лакунах. При острой ангине преобладает свежая воспалительная картина.
Для уточнения причины врач использует мазок или экспресс-тест на бета-гемолитический стрептококк группы А. При выраженной температуре и тяжёлом состоянии полезен общий анализ крови. Эти данные нужны не ради формальности. Вирусное воспаление не лечат антибиотиками, а стрептококковую ангину лечат, чтобы снизить риск местных и системных осложнений.
Боль в горле не сводится к ангине и тонзиллите. Похожую картину дают фарингит, инфекционный мононуклеоз, стоматит, обострение гастроэзофагеального рефлюкса. По этой причине опасно выбирать антибиотик без осмотра. Налёт на миндалинах ещё не означает бактериальную природу.
Лечение
При подтверждённой бактериальной ангине основа лечения — антибиотик по схеме, которую назначает врач. Важна полная длительность курса. Прерывание после первого улучшения повышает риск возврата симптомов. Для снижения боли и температуры применяют жаропонижающие и противовоспалительные средства с учётом возраста, сопутствующих болезней и переносимости.
Местные средства снимают симптомы, но не заменяют основное лечение. Полоскания, таблетки для рассасывания, спреи уменьшают боль, увлажняют слизистую, облегчают глотание. При хроническом тонзиллите в период ремиссии я оцениваю частоту обострений, состояние миндалин, наличие пробок, реакцию лимфоузлов, жалобы вне эпизода острой инфекции. Иногда достаточно наблюдения и аккуратного местного ухода. Иногда нужен курс лечения у оториноларинголога.
Промывание лакун применяют у части пациентов с хроническим тонзиллитом, когда в миндалинах сохраняется содержимое и сохраняются жалобы. Процедура уместна после очной оценки. Домашние попытки выдавливать пробки травмируют слизистую, усиливают воспаление и заносят инфекцию глубже.
Когда нужна операция
Вопрос об удалении миндалин решают не по одному эпизоду боли в горле. Я рассматриваю совокупность признаков: повторные подтвержденые ангины, выраженные обострения хронического тонзиллита, паратонзиллярный абсцесс в прошлом, стойкий неприятный запах из-за пробок, неэффективность консервативного лечения, влияние болезни на общее состояние.
Показанием служат не увеличенные миндалины сами по себе, а клиническая картина и последствия хронического очага инфекции. После тонзиллэктомии — удаления миндалин — часть проблем уходит, но решение принимают после очного обсуждения пользы и рисков. Если миндалины сохраняют защитную функцию и состояние удаётся контролировать, их стараются не удалять без достаточных оснований.
Срочная медицинская помощь нужна при затруднённом дыхании, невозможности открыть рот, резком усилении боли с одной стороны, выраженном отёке шеи, обезвоживании, сыпи, сильной слабости, высокой температуре, которая плохо снижается. Для детей, беременных, людей с сахарным диабетом, иммунодефицитом и тяжёлыми хроническими болезнями порог обращения ниже.
Если подытожить практично: ангина — острый эпизод, хронический тонзиллит — длительный процесс с обострениями и ремиссиями. При боли в горле я советую не спорить о названии по фотографиям из сети, а получить очный осмотр. Несколько минут у врача дают больше пользы, чем случайный набор спреев и антибиотик наугад.
