Аутоиммунный тиреоидит — хроническое воспаление щитовидной железы, при котором иммунная система распознаёт клетки органа как чужие и повреждает их. Процесс идёт годами. У части пациентов железа долго сохраняет нормальную функцию, у части постепенно снижается выработка гормонов и формируется гипотиреоз. Я вижу в практике, что жалобы нередко появляются раньше, чем человек связывает их со щитовидной железой: утомляемость, зябкость, прибавка массы тела, сухость кожи, отёчность лица, запоры, замедление пульса, ухудшение концентрации внимания, забывчивость, сонливость, снижение работоспособности, нарушения менструального цикла.
Сама железа при аутоиммунном процессе меняется по-разному. Она способна увеличиваться, оставаться обычного размера или со временем уменьшаться. Боль в области шеи для этого состояния не характерна. Если болезненность выражена, врач ищет другую причину. У части пациентов в начале болезни бывает краткий период тиреотоксикоза — состояния с избытком гормонов из-за разрушения клеток и выброса уже накопленного содержимого. Тогда появляются сердцебиение, дрожь, потливость, раздражительность. Затем функция нередко снижается.
Как развивается болезнь
Точная причина не сводится к одному фактору. Значение имеют наследственная предрасположенность, пол, возраст, сопутствующие аутоиммунные заболевания, избыток йода, перенесённые вирусные инфекции, период после родов. Основа процесса — лимфоцитарная инфильтрация (накопление иммунных клеток в ткани железы). На этом фоне клетки щитовидной железы повреждаются, а синтез гормонов постепенно падает.
Для подтверждения диагнозаа я оцениваю жалобы, осматриваю пациента и назначают лабораторные анализы. Главный показатель функции железы — ТТГ. При его повышении проверяют свободный Т4. Для аутоиммунной природы процесса характерны антитела к тиреопероксидазе, нередко выявляются антитела к тиреоглобулину. Наличие антител без нарушений ТТГ ещё не означает, что лечение гормоном уже нужно, но наблюдение в такой ситуации оправдано. УЗИ помогает увидеть типичную картину: ткань становится неоднородной, с пониженной эхогенностью. По одному УЗИ диагноз не ставят, его сопоставляют с анализами и клинической картиной.
Когда лечат
Если функция железы сохранена и ТТГ остаётся в пределах референсного диапазона, специфическая терапия не нужна. В такой ситуации я назначаю контроль ТТГ через оговорённый срок и объясняю, какие изменения самочувствия отслеживать. Если развивается гипотиреоз, основой лечения становится левотироксин. Он восполняет дефицит гормона, а дозу подбирают по ТТК, возрасту, массе тела, состоянию сердца, беременности или её планированию.
Левотироксин принимают утром натощак, запивая водой. Пища, препараты железа, кальция и часть других средств ухудшают всасывание, поэтому интервал между ними нужен. Улучшение самочувствия не всегда наступает за несколько дней. Сначала меняются лабораторные показатели, затем уходят слабость, сонливость, отёчность, восстанавливаются стул, пульс, переносимость холода. Если доза избыточна, появляются сердцебиение, тревожность, потливость, дрожь, снижение массы тела. Поэтому контроль анализа после коррекции дозы обязателен.
Отдельная тема — узлы в щитовидной железе. Ауаутоиммунный тиреоидит не исключает их наличие. При обнаружении узла оценивают его размер и ультразвуковые признаки. Часть образований требует пункции, часть — только наблюдения. Тактика зависит не от самого факта тиреоидита, а от характеристик узла.
Наблюдение и прогноз
Прогноз обычно связан с тем, насколько сохранена функция железы. Если гипотиреоз уже сформировался, заместительная терапия длительная, нередко пожизненная. При правильно подобранной дозе человек живёт без ограничений, связанных с дефицитом гормонов. Антитела под действием левотироксина не исчезают, и снижение их уровня не служит целью лечения. Ориентир для врача — ТТГ, свободный Т4 и клиническое состояние.
Я отдельно обсуждаю с пациентами память и внимание. При гипотиреозе замедляется скорость мышления, снижается концентрация, появляется ощущение «тумана» в голове. На ранних этапах люди списывают изменения на усталость или стресс. После нормализации гормонального фона когнитивные жалобы обычно уменьшаются. Если выраженная забывчивость сохраняется, я ищу другие причины: анемии, дефицит витамина B12, депрессию, нарушения сна, побочные эффекты лекарств.
Питание не заменяет лечение. Специальная «диета для щитовидной железы» без подтверждённого дефицита нутриентов не решает проблему. Избыток йода при аутоиммунном процессе нежелателен, поэтому бесконтрольный приём добавок с высокими дозами йода я исключаю. Селен обсуждают при тиреоидите давно, но универсальной схемы для всех пациентов нет. Решение о добавках принимают после оценки питания, анализов и сопутствующих состояний.
При беременности подход строже. Дажее умеренное повышение ТТГ на фоне аутоиммунного тиреоидита требует внимания, поскольку гормоны щитовидной железы влияют на течение беременности и развитие плода. Женщине с уже установленным диагнозом контроль нужен на этапе планирования и после подтверждения беременности. После родов функция железы способна меняться, поэтому анализы повторяют в согласованные сроки.
Аутоиммунный тиреоидит — не повод лечить анализы без симптомов и не причина игнорировать явный гипотиреоз. Точный диагноз строят на сочетании жалоб, ТТГ, свободного Т4, антител и данных УЗИ. Спокойное наблюдение при сохранённой функции и своевременный левотироксин при её снижении — рабочая и понятная тактика, которая удерживает болезнь под контролем.
