Я работаю с пациентами после запоя и вижу, как алкогольный кетоацидоз принимают за «обычное похмелье». Ошибка опасна. Состояние развивается на фоне длительного употребления алкоголя, рвоты, отказа от еды и обезвоживания. Организм теряет запас глюкозы, уровень инсулина падает, печень усиливает образование кетоновых тел. Кислотность крови смещается в кислую сторону, дыхание меняется, нарастает слабость, больной теряет силы за несколько часов.
Причины и механизм
Типичный сценарий выглядит так: человек несколько дней пьет, почти не ест, плохо спит, затем начинается многократная рвота. Вода и соли теряются, в желудке пусто, уровень сахара в крови нередко нормальный или снижен, поэтому картина отличается от диабетического кетоацидоза. Запускается липолиз — расщепление жира с образованием кетонов. Главные провоцирующие факторы: запой, голодание, рвота, обезвоживание, воспаление поджелудочной железы, инфекция, травма, отмена пищи после длительного употребления спиртного.
Алкогольный кетоацидоз чаще возникает у людей с расстройством употребления алкоголя, но возможен и после короткого эпизода приема больших доз спиртного, если к нему присоединились рвота и отказ от пищи. Состояние нередко сопровождается дефицитом тиамина — витамина B1. На его фоне мозг страдает сильнее, а введение глюкозы без предварительного восполнения тиамина повышает риск неврологических осложнений.
Признаки
Пациент жалуется на тошноту, повторную рвоту, сильную слабость, дрожь, потливость, боль в животе, сердцебиение, сухость во рту. Дыхание становится глубоким и учащенным. Сознание нередко сохранено, хотя человек истощен и дезориентирован. От больного пахнет не только алкоголем: бывает сладковатый или ацетоновый запах. Температура тела бывает нормальной или повышенной, если присоединилась инфекция.
Отдельная трудность — сходство с другими неотложными состояниями. Боль в животе и рвота встречаются при панкреатите, прободной язве, кишечной инфекции, отравлении суррогатами алкоголя. Одышка и тревога бывают при тяжелом абстинентном синдроме. Поэтому домашняя трактовка по внешним признакам ненадежна.
Диагноз подтверждают анализы. В крови выявляют метаболический ацидоз — закисление внутренней среды, кетоны, нередко снижение бикарбоната, признаки обезвоживания и нарушения солевого состава. Уровень глюкозы не всегда высокий. Врач оценивает лактат, функцию почек, электролиты, делает ЭКГ, ищет сопутствующие причины ухудшения.
Лечение
Лечат алкогольный кетоацидоз в стационаре. Основа помощи — внутривенные растворы с глюкозой и солями, тиамин до введения глюкозы, коррекция калия, магния и фосфатов, контроль дыхания, давления, пульса и мочеотделения. При выраженной рвоте дают противорвотные средства. При абстиненции подключают препараты для купирования возбуждения и судорожной готовности. Если врач подозревает инфекцию, панкреатит, кровотечение, отравление метанолом или другое острое состояние, схему лечения расширяют сразу.
Инсулин при алкогольном кетоацидозе обычно не нужен, если нет сахарного диабета или выраженной гипергликемии. Главная задача — вернуть питание клеткам, воду и электролиты, остановить образование кетонов. На фоне правильной терапии состояние улучшается быстро, но наблюдение продолжают до стабилизации анализов и общего самочувствия.
Срочная помощь нужна при неукротимой рвоте, спутанности сознания, обмороке, боли в груди, судорогах, сильной боли в животе, одышке, резкой слабости, невозможности пить воду. Попытки «перетерпеть» дома или снять симптомы новой дозой алкоголя ухудшают течение и увеличивают риск осложнений. После выхода из острого состояния я всегда обсуждаю с пациентом лечение алкогольной зависимости, питание и восстановление памяти, сна и внимания, поскольку повторный запой возвращает ту же угрозу.
