Я врач и регулярно разбираю жалобы на тошноту. Под этим словом люди описывают разное: тягостное ощущение в подложечной области, подступающую рвоту, отвращение к еде, слабость после поездки или приступ на фоне боли. Для точной помощи я сначала отделяю саму тошноту от похожих состояний. Голод, изжога, горечь во рту, головокружение, тревожный приступ и обморочное состояние лечатся по разным схемам.
Тошнота возникает, когда сигналы от желудка, кишечника, внутреннего уха, коры головного мозга или крови сходятся в центрах рвотного рефлекса. Причина бывает безобидной и краткой, но иногда за жалобой скрывается состояние, при котором счет идет на часы. По этой причине важны не только самоощущение, но и время появления, связь с этой, болью, движением, температурой, лекарствами и месячным циклом.
Причины
Острый приступ после сомнительной пищи, алкоголя, жирного блюда или переедания связан с раздражением слизистой желудка и замедлением опорожнения. При кишечной инфекции к тошноте обычно присоединяются рвота, спазмы в животе, жидкий стул, температура. Если жалоба появилась утром на фоне задержки менструации, нужна проверка на беременность. При токсикозе беременных особенно настораживают потеря веса, редкое мочеиспускание, невозможность пить воду и многократная рвота.
Тошнота без связи с пищей встречается при мигрени, повышении артериального давления, сильной боли, тревоги, панической атаке, укачивании, черепно-мозговой травме. Причиной иногда становятся лекарства: антибиотики, препараты железа, обезболивающие, средства для снижения сахара, химиотерапия. Если симптом начался вскоре после нового препарата, я всегда проверяю инструкцию и схему приема.
Отдельная группа причин связана с желудком и двенадцатиперстной кишки: гастрит, язвенная болезнь, выраженный рефлюкс. При них нередко беспокоят жжение за грудиной, кислая отрыжка, боль натощак или после еды. При заболеваниях желчного пузыря и поджелудочной железы тошнота сочетается с болью под правым ребром или в верхней части живота, горечью, рвотой после жирной пищи. Если боль сильная, нарастающая, с напряжением живота, нужен срочный осмотр.
Есть и центральные причины, когда источник сигнала находится в нервной системе. К ним относятся менингит, инсульт, повышение внутричерепного давления, вестибулярные нарушения. Вестибулярный аппарат отвечает за чувство равновесия. При его сбое тошнота идет вместе с вращением окружающих предметов, шаткостью, шумом в ушах. При инсульте к жалобе присоединяются перекос лица, слабость в руке или ноге, невнятная речь.
Что делать дома
Первая задача — снизить риск обезвоживания и не усилить раздражение желудка. Если рвоты нет, я советую прекратить еду на короткое время, расстегнуть тесную одежду, открыть окно, лечь на бок или сесть с опорой на спину. Пить лучше маленькими глотками. Подходит вода, раствор для регидратации, несладкий чай. Очень холодные, жирные, острые блюда, крепкий кофе и алкоголь на время убирают.
Когда состояние стало спокойнее, еду возвращают малыми порциями. Подходят сухари, рис, банан, печеное яблоко, нежирный бульон, каша на воде. Если тошнота связана с укачиванием, стоит смотреть вперед по ходу движения, избегать чтения в транспорте и резких запаховхов. При известной склонности к укачиванию врач подбирает средство заранее, а не в разгар приступа.
Домашние меры уместны лишь при ясной и легкой причине. Если симптом держится дольше суток, мешает пить, повторяется без понятного повода или сопровождается болью, нужен осмотр. Самостоятельный прием противорвотных средств не всегда безопасен. Они смазывают картину болезни, а часть из них влияет на ритм сердца, давление и нервную систему.
Когда срочно к врачу
Немедленная помощь нужна при рвоте с кровью, черном стуле, сильной боли в животе, напряжение мышц брюшной стенки, высокой температуре с заторможенностью, спутанности сознания, судорогах, выраженной слабости, признаках инсульта, травме головы. Опасны сухость во рту, редкая моча, запавшие глаза, невозможность удержать воду, особенно у ребенка, пожилого человека и беременной.
Если тошнота сочетается с болью в груди, одышкой, холодным потом, перебоями пульса, я исключаю сердечную причину. При сахарном диабете настораживают жажда, запах ацетона изо рта, сонливость, глубокое шумное дыхание. Ацетонемия означает накопление кетоновых тел в крови. С ней дома не экспериментируют.
На приеме я уточняю, когда все началось, что предшествовало, есть ли рвота, стул, температура, боль, беременность, новые препараты, контакт с заболевшими, поездки, алкоголь. По ситуации нужны анализы крови, мочи, тест на беременность, электрокардиограмма, ультразвук, иногда эндоскопия или компьютерная томография. Лечение направляют на причину: регидратация при потере жидкости, терапия инфекции, коррекция давления, замена лекарства, помощь при мигрени, лечение гастрита, желчной колики или панкреатита. Когда причина найдена быстро, тошнота обычно уходит вместе с основным процессом.
