Пупочная грыжа — выпячивание в области пупка, при котором через слабое место брюшной стенки выходят ткани брюшной полости. У взрослых речь обычно идет не о «расхождении пупка», а о дефекте в апоневрозе — плотной сухожильной пластинке передней брюшной стенки. Через него под кожу выпячивается жировая ткань, сальник или петля кишки. У детей картина иная: у них пупочное кольцо нередко закрывается по мере роста, у взрослых спонтанного закрытия дефекта не происходит.
Причины и признаки
Пусковой фактор — повышение внутрибрюшного давления на фоне слабости тканей. К выпячиванию ведут ожирение, беременность, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), длительный кашель, запоры, работа с натуживанием, последствия операций. Иногда грыжа появляется у людей без явной причины, когда соединительная ткань изначально менее прочная.
Главный признак — округлое или овальное выпячивание в области пупка. В положении лежа оно уменьшается или уходит внутрь, стоя и при напряжении становится заметнее. Боль бывает тянущей, ноющей, усиливается после нагрузки, кашля, подъема тяжести. Небольшая грыжа порой почти не беспокоит, из-за чего человек годами откладывает осмотр.
Опасный сценарий — ущемление. Выпячивание перестает вправляться, уплотняется, болит сильнее, кожа над ним напряжена. Появляются тошнота, рвота, задержка стула и газов. При таком состоянии нужна срочная хирургическая помощь, поскольку нарушается кровоснабжение содержимого грыжи, а затем развивается некроз тканей.
Диагностика и лечение
Диагноз хирург ставит при осмотре. Для уточнения размеров дефекта и содержимого грыжевого мешка ииспользуют ультразвуковое исследование. При спорной картине применяют компьютерную томографию, особенно у пациентов с ожирением или после операций на передней брюшной стенке.
У взрослых основное лечение — операция. Таблетки, мази, упражнения и бандаж дефект не закрывают. Бандаж иногда используют как временную меру, когда операцию откладывают по отдельным причинам, но он не устраняет саму проблему. Выбор метода зависит от размера грыжи, состояния тканей, массы тела, перенесенных вмешательств. Дефект ушивают собственными тканями либо укрепляют сетчатым имплантом. При небольших грыжах и хорошем качестве тканей ушивание уместно, но риск повторного выпячивания выше. Сетчатый имплант снижает вероятность рецидива, особенно при средних и крупных дефектах.
Операцию выполняют открытым способом или лапароскопически. При лапароскопии доступ проводят через небольшие проколы, но метод подходит не каждому. Решение принимает хирург после осмотра и оценки сопутствующих болезней. Если грыжа ущемлена, объем вмешательства иногда расширяется: врачу приходится оценивать жизнеспособность ущемленного органа и, при повреждении, удалять нежизнеспособный участок.
После операции
Восстановление зависит от объема вмешательства и общего состояния пациента. В первые недели ограничивают натуживание, подъем тяжестей, резкие нагрузки на пресс. При кашле, запорах и лишнем весе риск рецидива выше, поэтому до операции и после нее полезна коррекция факторов, которые повышают давление внутри живота. Послеоперационный режим, сроки возвращения к труду и физической активности определяет лечащий хирург.
Отдельно скажу о народных способах. Монеты, пластыри, «вправления» без контроля врача, агрессивный массаж и попытки «закачать» грыжу не лечат дефект брюшной стенки. У детей тактика зависит от возраста и размеров пупочного кольца, у взрослых ожидание не ведет к закрытию отверстия. При выпячивании в области пупка разумнее прийти на очный осмотр, оценить риск ущемления и выбрать понятный план лечения.
