Остеохондрозом называют дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и прилегающих структур позвоночника. Я рассматриваю его не как отдельную случайную находку на снимке, а как процесс, при котором диск теряет воду, хуже переносит нагрузку, снижается его высота, меняется работа суставов и связок. На этом фоне формируется боль, ограничение движений, мышечное напряжение, а при сдавлении нервных корешков возникают неврологические жалобы.
Причины
Главная основа болезни — длительная перегрузка позвоночника. Она возникает при малой подвижности, долгой сидячей работе, привычке удерживать шею или поясницу в одном положении, повторяющихся наклонах, переносе тяжестей, работе с вибрацией. Вклад вносит лишняя масса тела. Дополнительный фактор — слабый мышечный корсет, когда мышцы спины и живота не удерживают корпус и часть нагрузки переходит на диски и суставы позвоночника.
Значение имеет возрастное изменение тканей. С годами диск хуже удерживает влагу, теряет упругость и амортизацию. Ускоряют процесс травмы спины, искривления позвоночника, нарушение осанки, плоскостопие, из-за которого меняется распределение нагрузки при ходьбе. Отдельно я отмечаю наследственную предрасположенность, когда соединительная ткань менее устойчива к механическому воздействию.
Остеохондроз не возникает за один день. Сначала страдает диск, затем перегружаются дугоотростчатые суставы, уплотняются связки, формируются костные разрастания. Их называют остеофитами. Они сужают пространство для нервных структур и усиливают боль при движении.
Симптомы
Проявления зависят от отдела позвоночника. При шейном поражении человек жалуется на боль и скованность в шее, усиление неприятных ощущений после сна или долгого сидения, хруст при поворотах головы. Боль способна отдавать в плечо, лопатку, предплечье, кисть. При раздражении нервного корешка появляется онемение пальцев, чувство ползания мурашек, снижение силы в руке.
Грудной отдел даёт боль между лопатками или вдоль рёбер. Она усиливается при длительном сидении, повороте корпуса, глубоком вдохе. Из-за сходства с болезнями сердца, лёгких или желудка человек порой ищет причину не в позвоночнике. При осмотре выявляется ограничение подвижности грудного отдела и болезненность околопозвоночных мышц.
Поясничный остеохондроз проявляется болью внизу спины после подъёма тяжести, наклона, долгого пребывания в одной позе. Боль бывает тупой, ноющей или резкой. При вовлечении седалищного нерва она распространяется в ягодицу, бедро, голень. Возникает люмбалгия — боль в пояснице без выраженного распространения, или радикулопатия (поражение нервного корешка) с онемением, жжением и слабостью в ноге.
Когда нужна оценка врача
Отдельные признаки требуют быстрой точной оценки. К ним относятся слабость в руке или ноге, нарушение походки, онемение в промежности, расстройство мочеиспускания, сильная боль после травмы, лихорадка на фоне боли в спине, беспричинное снижение массы тела. При таких жалобах нужен поиск не только дегенеративных изменений, но и другой причины симптомов.
Для постановки диагноза я опираюсь на жалобы, неврологический осмотр и данные визуализации. Снимки без симптомов не служат основанием для вывода о причине боли. У части людей на МРТ видны выраженные изменения, но жалоб почти нет. У других боль сильная при умеренных находках. По этой причине я всегда сопоставляю картину на изображениях с тем, где болит, куда отдаёт боль, какие движения её усиливают и есть ли выпадение чувствительности или силы.
Остеохондроз проявляется по-разному, но общая схема узнаваема: сначала дискомфорт и утомляемость спины, затем скованность, эпизоды боли, мышечный спазм, а при прогрессировании — корешковые симптомы. Чем раньше человек замечает связь жалоб с нагрузкой, позой и движением, тем точнее удаётся определить источник боли и выбрать разумную тактику наблюдения и лечения.
