Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника. Воспаление захватывает разные отделы пищеварительного тракта, от полости рта до области ануса, но чаще поражает конец тонкой кишки и толстую кишку. Процесс идет участками: рядом с измененной слизистой нередко сохраняются зоны без видимого поражения. Воспаление нередко затрагивает всю толщу кишечной стенки, из-за чего возникают сужения, свищи и абсцессы.
Точная причина не установлена. Заболевание связано с нарушением иммунного ответа у человека с наследственной предрасположенностью. На течение влияют курение, перенесенные кишечные инфекции, состав питания, стрессовые нагрузки, прием отдельных лекарств. Болезнь протекает волнами: периоды обострения сменяются ремиссией, когда жалобы уменьшаются или исчезают.
Симптомы
Картина зависит от локализации воспаления и его глубины. Основные жалобы: длительная диарея, боль в животе, снижение массы тела, слабость, потеря аппетита, повышение температуры. Боль нередко локализуется справа внизу живота и усиливается после еды. При поражении толстой кишки в стуле бывает слизь, иногда кровь. При вовлечении области ануса появляются трещины, болезненность, выделения, свищевые ходы.
У части пациентов первыми становятся внекишечные проявления. Воспаляются суставы, появляются болезненные узлы на коже, покраснение глаз, язвы во рту. На фоне длительного воспаления и плохого всасывания развиваются анемия, дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты, белка. У детей и подростков болезнь нередко замедляет рост и половое созревание.
Диагностика
Диагноз не ставят по одному анализу. Врач сопоставляет жалобы, данные осмотра, лабораторные показатели и результаты эндоскопии. В анализах крови оценивают признаки воспаления, анемию, дефицитные состояния. В кале определяют фекальный кальпротектин — белок, уровень которого растет при воспалении в кишечнике. Для исключения инфекции исследуют кал на кишечные патогены.
Ключевой метод подтверждения — колоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки и взятием биопсии. Образцы ткани нужны для морфологического заключения и исключения других причин воспаления. Для оценки тонкой кишки используют МР-энтерографию или КТ-энтерографию. При подозрении на свищи и абсцессы в области промежности информативна МРТ малого таза. Дифференциальный диагноз проводят с язвенным колитом, кишечными инфекциями, синдромом раздраженного кишечника, целиакией, ишемическим и лекарственным колитом.
Лечение
Цель лечения — снять воспаление, добиться ремиссии и удерживать ее без осложнений. Схему подбирают по локализации, тяжести процесса, наличия свищей, сужений, внекишечных проявлений и перенесенных операций. При легком и среднетяжелом поражении отдельных отделов применяют противовоспалительные препараты. Для индукции ремиссии используют глюкокортикостероиды, но для длительного контроля они не подходят из-за побочных эффектов.
Для поддерживающей терапии назначают иммуномодуляторы и генно-инженерные биологические препараты. Биологическая терапия направлена на ключевые звенья воспаления и применяется при среднетяжелом и тяжелом течении, при свищевой форме, при слабом ответе на стандартные схемы. На фоне лечения врач контролирует анализы, риск инфекций и переносимость препаратов. При абсцессах, выраженных сужениях, кишечной непроходимости, перфорации, тяжелом кровотечении или неэффективности лекарств проводится операция. Хирургическое вмешательство убирает осложнение, но не устраняет склонность к рецидиву, поэтому наблюдение и поддерживающая терапия сохраняют значение.
Питание подбирают по переносимости и активности заболевания. В период обострения ограничивают грубую клетчатку, жирную пищу, продукты, усиливающие боль и диарею. При дефиците массы тела и плохом всасывании используют специальные питательные смеси. При выявленном дефиците восполняют железо, витамин B12, витамин D, фолаты, белок. Курение ухудшает течение болезни и повышает риск операций, поэтому отказ от него входит в базовые меры контроля.
Пациенту нужен регулярный контакт с гастроэнтерологом. Оценка активности болезни включает жалобы, массу тела, анализы крови, кал на кальпротектин, эндоскопический контроль по показаниям. При длительном воспалении толстой кишки повышается риск колоректального рака, поэтому план наблюдения включает своевременную колоноскопию. При правильно подобранной терапии многие друзья сохраняют работоспособность, контролируют симптомы и живут без тяжелых ограничений.
