Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, при котором повторяются приступы вращательного головокружения, снижается слух, появляется шум или заложенность в одном ухе. Я объясняю пациентам суть проблемы просто: во внутреннем ухе меняется давление жидкости, из-за чего страдают структуры, отвечающие за равновесие и восприятие звука. Приступ начинается внезапно, длится от нескольких минут до нескольких часов, нередко сопровождается тошнотой, рвотой, шаткостью. После эпизода человек чувствует слабость, разбитость, неустойчивость при ходьбе.
Признаки болезни складываются не из одного симптома, а из их сочетания. Для Меньера характерны повторные приступы истинного головокружения с ощущением вращения окружающих предметов или собственного тела. На стороне пораженного уха нередко снижается слух, обычно сначала на низких частотах. Шум в ухе бывает гулким, давящим, монотонным. У части пациентов перед приступом нарастает чувство распирания в ухе. Между эпизодами состояние улучшается, хотя слух со временем нередко падает сильнее.
Как отличить
Не каждое головокружение связано с болезнью Меньера. Краткие приступы при повороте головы характерны для доброкачественного позиционного головокружения. Неустойчивость без вращения, потемнение в глазах, слабость при подъеме с кровати чаще указывают на сосудистые или иные причины. Если головокружение сочетается с удвоением, нарушением речи, слабостью в руке или ноге, нужна срочная оценка невролога, поскольку в такой ситуации врач думает не о внутреннем ухе.
Диагноз ставят по жалобам, осмотру и данным исследований. Я уточняю длительность приступапов, характер шума, связь со слухом, наличие мигрени, перенесенные инфекции уха, травмы, прием препаратов. Для оценки слуха проводят аудиометрию. Она показывает, как человек слышит звуки разной частоты и громкости. Вестибулярные пробы помогают оценить работу органа равновесия. По показаниям выполняют МРТ, чтобы исключить иные причины снижения слуха и головокружения, включая невриному (доброкачественную опухоль слухового нерва).
Лечение
Во время приступа основная задача — уменьшить головокружение, тошноту и обезвоживание при рвоте. Человеку нужен покой, лучше лечь, зафиксировать взгляд на неподвижном предмете, убрать яркий свет и резкие звуки. Лекарства подбирают по выраженности симптомов и сопутствующим болезням. При тяжелых эпизодах врач использует противорвотные и вестибулярные средства. Если приступы повторяются, схема меняется: цель уже не купирование отдельного эпизода, а снижение их частоты и тяжести.
Для длительного контроля применяют немедикаментозные меры и препараты. Я прошу пациентов ограничить соль в рационе, поскольку избыток натрия связан с колебаниями жидкости во внутреннем ухе. Желательны ровный режим сна, умеренное потребление жидкости в течение дня, отказ от алкоголя, контроль стресса. При наличии мигрени учитывают ее вклад, поскольку у части пациентов две проблемы пересекаются и усиливают друг друга. Если слух снижается, сурдолог подбирает слуховую поддержку.
При упорном течении рассматривают инъекции препаратов в среднее ухо. Такая тактика направлена на подавление приступов, когда обычная схема не дает приемлемого результата. Выбор способа зависит от слуха на пораженной стороне, возраста, профессии, частоты эпизодов, переносимости лекарств. Хирургические методы используют редко и после тщательной оценки, когда приступы лишают человека возможности работать, ходить без риска падения, обслуживать себя.
Жизнь с диагнозом
Болезнь Меньера влияет не только на физическое состояние. Пациент живет в ожидании нового приступа, избегает поездок, общественного транспорта, людных мест. Нестабильный слух утомляет не меньше, чем головокружение. Я советую вести дневник: дата приступа, длительность, выраженность шума, ощущение заложенности, питание накануне, недосып, стресс, фаза менструального цикла у женщин, принятые лекарства. По такой записи проще увидеть закономерности и оценить ответ на лечение.
Между приступами часть людей испытывает не вращение, а остаточную неустойчивость. В такой период полезна вестибулярная реабилитация — упражнения для тренировки равновесия и адаптации нервной системы. Комплекс подбирают индивидуально. При активных приступах перегружать себя тренировками не нужно, а в промежутках они улучшают устойчивость и уверенность при ходьбе.
Прогноз у разных пациентов отличается. У одних эпизоды редкие и поддаются контролю. У других слух на одном ухе постепенно снижается, а приступы становятся тяжелее. Главная практическая цель — сократить число атак, сохранить слух настолько, насколько удается, и вернуть предсказуемость повседневной жизни. При точной диагностике и аккуратно подобранной схеме лечения у значительной части пациентов удается добиться именно такого результата.
