Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Название «грозный пояс» возникло не случайно. Боль при остром процессе нередко охватывает верх живота и уходит в спину, будто стягивает тело по окружности. Для пациента ощущение бывает резким, жгучим или давящим. Оно усиливается после еды, при рвоте не приносит облегчения, иногда сопровождается вздутием, слабостью, холодным потом.
Поджелудочная железа вырабатывает ферменты для переваривания пищи и гормоны для обмена глюкозы. При воспалении ферменты активируются раньше срока и повреждают ткань железы. Отсюда выраженная боль, отек, нарушение пищеварения. При тяжелом течении страдают соседние ткани, сосуды, желчные пути.
Когда думать о панкреатите
Я заподозрю панкреатит при сильной боли в верхней части живота, особенно с отдачей в спину, на фоне многократной рвоты, температуры, выраженной слабости. У части пациентов приступ связан с алкоголем. У другой части причина лежит в желчнокаменной болезни, когда камень перекрывает общий проток. Встречаются лекарственные варианты, повышение триглицеридов, травма, осложнение после эндоскопических процедур. Иногда причину сразу найти не удается.
Острый панкреатит начинается внезапно. Хронический течет иначе: боль повторяется месяцами или годами, стул становится жирным, плохо смывается, снижается масса тела, позже присоединяется сахарный диабет. При длительном воспалении железа теряет рабочую ткань и хуже справляется с пищеварением.
Диагностика
Для подтверждения диагноза я оцениваю жалобы, осматриваю пациента, назначают анализы крови с определением амилазы и липазы. Липаза точнее отражает повреждение поджелудочной железы. Из методов визуализации используют УЗИ, компьютерную томографию, иногда МРТ. Томография нужна для оценки отека, скопления жидкости, участков некроза (омертвения ткани). Если есть признаки закупорки желчных путей, круг обследования расширяют.
Самостоятельно ставить диагноз по боли нельзя. Похожую картину дают язва, желчная колика, кишечная непроходимость, инфаркт миокарда, разрыв аневризмы аорты. По этой причине сильная боль в животе с рвотой — повод для срочной медицинской помощи.
Лечение и жизнь после приступа
При остром панкреатите главная задача — снять боль, восполнить жидкость, контролировать дыхание, давление, уровень сахара, следить за осложнениями. Питание подбирают по состоянию. При легком течении возврат к еде возможен рано, небольшими порциями. Голод на много дней не улучшает исход. Антибиотики нужны не каждому пациенту, а при подтвержденной инфекции. Если приступ вызван камнем, решают вопрос об устранении блока желчных путей.
После выписки многое зависит от причины болезни. Алкоголь исключают полностью. При желчнокаменной болезни обсуждают лечение желчного пузыря. Питание строят без перегрузки жирной пищей и больших объемов за один прием. При хроническом панкреатите врач подбирает ферментные препараты, если есть признаки внешнесекреторной недостаточности: похудение, жирный стул, урчание после еды. При нарушении углеводного обмена контролируют глюкозу.
Я всегда отдельно говорю о признаках, при которых ждать нельзя: усиливающаяся боль, неукротимая рвота, желтушность кожи, одышка, спутанность сознания, резкая слабость, потемнениение мочи, отсутствие мочи. Панкреатит опасен не названием, а скоростью ухудшения. Чем раньше пациент попадает к врачу, тем точнее диагноз и тем меньше риск тяжелых последствий.
