Я инфекционист с двадцатилетним стажем. За это время наблюдал, как вибрион Vibrio cholerae разрастается во влажных тропиках и сдаётся под давлением элементарной гигиены. Холера не любит сушь, кислоту, тепло, свет и время — факторов достаточно, чтобы врачи смело говорили о контроле.
Биология вибриона
Факультативно-анаэробная палочка живёт в плёнке на поверхности солоноватой воды. Тонкая клеточная стенка лишается тургора при высыхании, а наружная мембрана разрушается ультрафиолетом. При pH ниже 4,5 цитоплазматическая ферментная система разобщается, и патоген гибнет. При нагреве до 70 °C протеины коагулируют за считанные секунды. Йод, спирт, гипохлорит, калиевый перманганат выступают безошибочными «палачами».
Вибрион боится конкуренции. Антагонистические бактериофаги, фикоэритрин водорослей, колистин — каждый фактор, подобно хищной собаке, разрывает липополисахаридный щит микроба. Человеческий желудок при хорошем уровне кислотности выполняет ту же работу: одна ложка лимонного сока по количеству H+-ионов сопоставима с порцией фенацетинового раствора, где вибрион выживает считаные минуты. Сухой рис или солёная рыба без полноценной термообработки служат, напротив, убежищем: там клетка витализируется и ждёт шанса.
Клиника и течение
На приём попадает обезвоженный ребёнок с глазами, будто обрамлёнными чёртополохом: кожа сероватая, тургор снижен, пульс нитевидный. Рисовый бульон из кишечника вымывает электролиты, нарастает метаболический ацидоз. Я ввожу орально регидратационный раствор по схеме ВОЗ, парентерально — лактатный Рингер, отслеживаю гематокрит, базисные ионы, лактат.
Без быстрой коррекции потери жидкости достигают литровых значений за час, почки погружаются в гипоперфузию, мозг реагирует апатией и судорогами. Антибиотик азитромицин сокращает выделение вибрионов, а тетрациклиновая группа уничтожает оставшихся. При грамотном подходе летальность падает ниже одного процента.
Профилактическая тактика
Холера боится интеллекта. Хлорирование водоёмов, кипячение питьевой воды, санитарный контроль над уличной кулинарией и правильное хранение морепродуктов закрывают входные ворота инфекции. Живые пероральные вакцины на основе штамма CVD 103-HgR формируют короткий, но яркий антительный ответ за неделю. Коллективный иммунитет сравним с кирпичной стеной, через которую вибрион не протиснется.
На фоне качественной регидратации память о холере остаётся пугающей легендой из прошлого века. Рациональный страх держит нас настороже, а знание слабых мест возбудителя превращает эпидемию в эпизод учебника.
