Я веду журнал клинических наблюдений уже двадцать лет. Кожа напоминает лист папируса, на котором организм чертит знаки. Чёткое распознавание этих символов открывает путь к точной терапии.
Карта кожных сигналов
Воспалительный спектр — экзема, псориаз, розацеа. Инфекционный пласт — пиодермии, опоясывающий герпес, контагиозный моллюск. Иммунологический слой — витилиго, буллёзный пемфигоид, дерматомиозит. Генетический раздел — ихтиоз, пузырчатка Герлингера, ахромотрихия. Пролиферативная зона — базалиома, плоскоклеточный рак, меланома.
Диагностический арсенал
Первый штрих — клинический осмотр при рассеянном дневном свете без макияжа. Второй — дерматоскопия, позволяющая разглядеть пигментную сеть, сосудистые петли, кератиновые пробки. Третий — биопсия с гистологией, здесь встречается редкий термин «аденозоподобные тяжи» — тяжи клеток, имитирующие железистую ткань. Четвёртый — иммуногистохимия, выявляющая маркёры Ki-67, p16, СD117. Пятый — молекулярная панель: транскриптомика определяет выраженность путей NF-κB, JAK-STAT. В лаборатории оцениваю IgE, профиль цитокинов, уровни витамина D. При подозрении на лепру применяю метод Фитцпатрика — морфологическая шкала с окраской модифицированным Цилем-Нильсеном. Фото тестирование выявляет полиморфную световую реакцию, провоцирующую уртикарный дермографизм.
Терапевтический вектор
Экзема: топические ингибиторы кальциневрина, эмолиенты без парабенов, УФ-B-311 нм. Псориаз: апремиласт, моноклональные антитела к IL-17, климатотерапия Мёртвого моря. Розацеа: ивермектиновый крем, импульсный лазер 595 нм. Опоясывающий герпес: валацикловир, блокавторы нейропатической боли (прегабалин). Бактериальные пиодермии: местный фузидат натрия, системный цефалексин. Витилиго: фототерапия узкополосным УФ-B, местный пимекролимус, микрографтинг по методике Jodhpur. Ихтиоз: кератолитики с мочевиной 20 %, системный ретиноид ацитретин под контролем триглицеридов. Буллёзный пемфигоид: азатиоприн, ритуксимаб, плазмаферез. Меланома: таргет BRAF-ингибитор дабрафениб плюс MEK-ингибитор траметиниб, иммунотерапия пембролизумабом.
Профилактика и уход
Сбалансированное освещение, ежедневный фотопротектор SPF 50 без оксибензона, одежда из египетского хлопка с плотным плетением. Гидрофильный душ-гель со сферулами церамидов поддерживает корнеодесмосомы. Высокая влажность помещения снижает трансэпидермальную потерю воды. При работе с химикатами перчатки из нитрила-пропена защищают от контактного дерматита. Прививка против вируса папилломы человека заметно снижает риск бородавочного кератоза.
Кожа разговаривает алфавитом оттенков, текстур, запахов. Внимательное чтение послания, подтверждённое лабораторией, открывает дорогу к ремиссии. Пациент получает не маскировку, а гармонию, когда организм и поверхность вновь вступают в диалог без лишних воспалительных выкриков.
