Работая дерматоонкологом двадцать лет, наблюдаю стойкий рост диагнозов плоскоклеточного и базально-клеточного рака кожи. Большинство пациентов удивлены: «Я редко бываю на пляже». Потому профилактические алгоритмы описываю ниже.
Первые лучи риска
Мутагенная нагрузка вызывается ультрафиолетом спектров A и B, ионизирующим излучением, полихлорированными ароматическими углеводородами. Люди с фототипом I-II по Фицпатрику и наличием множественных эпидермальных невусов формируют низкий порог повреждения. Ген MC1R повышает чувствительность, а глюкокортикоидная терапия, иммунная супрессия, мутации TP53 ухудшают репарацию ДНК. После десяти солнечных ожогов в детстве вероятность меланомы возрастает втрое.
Солнечная геометрия защиты
Плотная ткань индексом UPF >50 блокирует до 98 % UV-потока. Крем-фильтр SPF 30 наносится за тридцать минут до выхода, обновление — каждые два часа. Титановый диоксид и оксид цинка образуют гибридный щит, отражая и рассеивая кванты. Поляризационные очки категории 3 снижают фотохимический стресс конъюнктивы. Детям советую тентованную коляску и спектрально выборочные плёнки на стёклах автомобиля.
Самодиагностика и память кожи
Кожа хранит «фотографическую» память: кератиноциты после ожога образуют акантолитические гнезда, служащие маркёрами будущего злокачественного перерождения. Раз в месяц друзья выполняют осмотр по системе ABCDE — асимметрия, границы, цвет, диаметр, эволюция. Изменение окраски внутри одного невуса требует дерматоскопии. Дерматоскопический признак «белая сеть на синем фоне» коррелирует с пролиферацией меланоцитов. При любом сомнении — визит в кабинет, удаление радиоволной или лазером Эр-YAG с гистологическим контролем.
Дополнительная профилактика включает никотинамид 500 мг дважды в день, снижающий фотопродукцию циклобутановых пиримидиновых димеров. Чай из листа падуба парагвайского — источник эпигаллокатехина, усилитель каталазы. Пикногенол уменьшает липопероксидации мембран. Кремы с дииндолилметаном стимулируют фермент уридиндифосфат-глюкуронилтрансфераза, ускоряя обезвреживании канцерогенов.
Половина победы над раком кожи рождается вне операционной — под зонтом, среди хлопковых рубашек и мазков оксида цинка. Остальное обеспечит ранняя диагностика и уважение к собственной дерме.
