Сердечно-сосудистая недостаточность — состояние, при котором сердце и сосуды не обеспечивают ткани нужным объёмом крови. Из-за снижения сердечного выброса и застоя крови страдают лёгкие, печень, почки, головной мозг, мышцы. У части пациентов первым признаком становится одышка при нагрузке. У других на первый план выходят отёки, учащённое сердцебиение, слабость, тяжесть в правом подреберье, снижение переносимости привычной ходьбы.
В клинической практике тяжесть состояния удобно описывать по степеням. Такое деление помогает врачу оценить риск, подобрать схему лечения и понять, насколько быстро прогрессирует болезнь. Основанием для оценки служат жалобы, данные осмотра, частота дыхания и пульса, уровень артериального давления, наличие застоя в лёгких и периферических отёков, переносимость нагрузки, результаты эхокардиографии, анализа крови и других исследований.
Первая степень
При первой степени признаки недостаточности появляются только при заметной физической нагрузке. В покое человек чувствует себя удовлетворительно. Подъём по лестнице, быстрая ходьба, перенос тяжести вызывают одышку, утомляемость, сердцебиение. После отдыха состояние приходит в норму. Застой крови во внутренних органах либо отсутствует, либо выражен слабо. Отёков обычно нет, дыхание в покое ровное, сон не нарушен из-за нехватки воздуха.
На этом этапе болезнь нередко связана с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, перенесённым миокардитом, пороками клапанов, нарушениями ритма. При своевременной коррекции причины и точном подборе терапии удаётся долго удерживать стабильное состояние. Для врача принципиально не пропустить раннее снижение толерантности к нагрузке, поскольку пациент порой списывает жалобы на возраст, лишний вес или общую усталость.
Вторая степень
Вторая степень означает выраженное ограничение физической активности. Симптомы возникают уже при обычной бытовой нагрузке. Человеку тяжело пройти привычное расстояние, подняться на один этаж, выполнить домашнюю работу без остановки. Одышка появляется быстрее, пульс учащается, слабость держится дольше. К вечеру присоединяются отёки голеней и стоп, обувь становится тесной. Ночью возможны приступы удушья в положении лёжа, поэтому пациент спит на высокой подушке или в полусидячем положении.
Для второй степени характерен застой в одном или обоих кругах кровообращения. При поражении левых отделов сердца преобладают одышка, кашель, хрипы в лёгких. При слабости правых отделов нарастают отёки, увеличивается печень, появляется тяжесть в животе. Нередко наблюдается цианоз (синюшный оттенок кожи) губ и пальцев, связанный с недостаточным насыщением крови кислородом. На осмотре врач видит набухание шейных вен, увеличение массы тела за счёт задержки жидкости, снижение переносимости даже умеренной нагрузки.
Третья степень
Третья степень — тяжёлое состояние с симптомами в покое. Одышка беспокоит без физического усилия, разговор и медленные движения усиливают нехватку воздуха. Отёки становятся стойкими, иногда распространяются на голени, бёдра, переднюю брюшную стенку. Жидкость скапливается в полостях тела: в брюшной полости развивается асцит, в плевральной — выпот. Кожа бледная или синюшная, конечности холодные, мочи выделяется мало. Сон нарушен из-за приступов удушья, больной вынужден сидеть, опираясь на руки.
На этой стадии страдает питание тканей и работа внутренних органов. Снижается функция почек, увеличивается печень, падает аппетит, уменьшается масса мышц. Возможны спутанность сознания, выраженная слабость, низкое артериальное давление. При декомпенсации, то есть срыве компенсации сердечной деятельности, растёт риск отёка лёгких, тяжёлых аритмий и кардиогенного шока. Такое состояние нуждается в неотложной медицинской помощи, нередко в стационаре.
Оценка и действия
Степень сердечно-сосудистой недостаточности не определяют по одному симптому. Нужна совокупная оценка. Врач уточняет, при какой нагрузке появляется одышка, меняется ли вес за короткий срок, есть ли ночные приступы удушья, сколько подушек нужно для сна, каков объём мочи, были ли обмороки, боли в груди, перебои ритма. Затем проводит осмотр, выслушивает сердце и лёгкие, ищет признаки задержки жидкости. Из инструментальных методов основное значение имеет эхокардиография, поскольку она показывает сократимость миокарда, размеры камер сердца, состояние клапанов и давление в лёгочной артерии.
Лечение зависит от причины и степени тяжести. Используют диуретики для выведения лишней жидкости, препараты для снижения нагрузки на сердце, средства для коррекции ритма, давления и ишемии. При клапанных пороках, тяжёлых нарушениях проводимости, выраженном поражении коронарных артерий рассматривают хирургическое лечение или имплантацию устройств. Отдельное значение имеет контроль соли, жидкости, массы тела и уровня физической активностиивности. Резкое усиление одышки, быстрый прирост веса за несколько дней, нарастающие отёки, пенистая мокрота, боль в груди, выраженная слабость — поводы для срочного обращения за помощью.
Трёхступенчатая оценка удобна для первичного клинического описания, но для точного ведения пациента врач учитывает не только степень, но и причину болезни, состояние миокарда, наличие аритмии, функцию почек и ответ на терапию. Поэтому одна и та же степень у разных людей протекает по-разному и требует разной тактики.
