Я пишу как врач, который регулярно объясняет пациентам и их близким, что происходит при сердечном приступе и почему первые минуты влияют на исход. Под сердечным приступом обычно имеют в виду инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы из-за резкого снижения или прекращения кровотока по коронарной артерии. Чаще причина связана с разрывом атеросклеротической бляшки и образованием тромба, который перекрывает просвет сосуда.
Боль при инфаркте обычно давящая, жгучая или сжимающая. Она возникает за грудиной, держится дольше нескольких минут, не исчезает в покое, отдает в левую руку, обе руки, плечо, шею, нижнюю челюсть, спину, верх живота. У части пациентов на первый план выходят не боль, а одышка, холодный пот, резкая слабость, тошнота, чувство нехватки воздуха, страх, потемнение в глазах. У пожилых людей, у пациентов с сахарным диабетом и у женщин картина нередко смазана. Иногда человек жалуется на необычную усталость, тяжесть в груди или боль в эпигастрии, которую принимает за проблему с желудком.
Первые признаки
Главный ориентир — длительность и характер симптомов. Если дискомфорт в груди не проходит в течение 10–15 минут или быстро возвращается, нужна срочная медицинская помощь. Опасно ждать, пока боль «отпустит», ехать за рулем в больницу или пытаться перетерпеть приступ дома. На фоне инфаркта развиваются тяжелые аритмии, падение давления, отек легких, кардиогенный шок — состояние, при котором сердце перестает обеспечивать кровоснабжение органов.
Пока едет скорая помощь, человека нужно усадить или уложить с приподнятой верхней частью тела, расстегнуть тесную одеждуу, открыть доступ воздуха, сохранять покой. Если пациент в сознании, нет аллергии, активного кровотечения и врач ранее не запрещал прием ацетилсалициловой кислоты, обычно дают разжевать таблетку аспирина. Если нитроглицерин уже назначен врачом при стенокардии и давление не снижено, допустим прием по прежней схеме. Человеку без назначения впервые принимать нитроглицерин без оценки состояния не нужно. При потере сознания и отсутствии дыхания требуется немедленно начать сердечно-легочную реанимацию и вызвать помощь повторно, если вызов еще не оформлен.
Диагностика и лечение
Подтверждение диагноза строится на трех опорах: жалобы, электрокардиограмма, анализ крови на тропонин. Тропонин — белок сердечной мышцы, который попадает в кровь при повреждении миокарда. По ЭКГ врачи определяют, есть ли подъем сегмента ST и какой участок сердца страдает. От этого зависит срочность и способ восстановления кровотока.
Основная задача лечения — как можно быстрее открыть закупоренную артерию. Для этого проводят коронарографию и стентирование, если такая помощь доступна без задержки. Во время процедуры врач через сосуд проводит катетер к сердцу, находит место закупорки и восстанавливает просвет артерии. Если выполнить вмешательство быстро нельзя, в части случаев применяют тромболитическую терапию — введение препарата, растворяющего тромб. Дополнительно используют антиагреганты, антикоагулянты, обезболивание, кислород при снижении сатурации, препараты для контроля давления, ритма и нагрузки на сердце. Схема зависит от формы инфаркта, сопутствующих болезней и риска осложнений.
После острого периодариода врач оценивает сократимость левого желудочка, наличие аритмий, степень поражения коронарных артерий, уровень холестерина, глюкозы, функцию почек. На основании этих данных формируют план вторичной профилактики, то есть защиты от повторного события.
Факторы риска и жизнь после приступа
Риск инфаркта повышают курение, артериальная гипертония, высокий уровень липопротеинов низкой плотности, сахарный диабет, ожирение, малоподвижность, хронический стресс, избыток соли, дефицит сна, семейная история ранних сердечно-сосудистых болезней. Часть факторов не изменить, но большую часть можно скорректировать. После выписки пациенту обычно назначают длительный прием нескольких групп препаратов. Прерывать лечение по собственному решению опасно, даже если самочувствие улучшилось.
Питание после инфаркта строят вокруг простых принципов: меньше соли, жареной пищи, колбас, транс жиров, избытка сахара, больше овощей, бобовых, цельных круп, рыбы, растительных масел в умеренном количестве. Физическую активность возвращают постепенно, по плану кардиореабилитации. Резкий старт с интенсивными нагрузками недопустим. Контроль давления, пульса, уровня глюкозы и холестерина дает врачу информацию о ходе восстановления.
Отдельный вопрос — память и внимание после тяжелого сердечного события. На фоне гипоксии, тревоги, бессонницы, приема части лекарств и самой госпитализации у человека иногда снижается концентрация, появляется забывчивость, труднее даются привычные дела. Если жалобы держатся после выписки, полезна повторная оценка у врача. Нужна ясность, связаны ли симптомы с перенесенным инфарктом, депрессией, нарушением сна, побочным действием препаратов или с другой причиной.
Сердечный приступ не всегда начинается по учебнику. Чем быстрее человек распознает опасные признаки и обращается за срочной помощью, тем выше шанс сохранить сердечную мышцу и вернуться к привычной жизни без тяжелых последствий.
