Тиреоидит Хашимото — аутоиммунное воспаление щитовидной железы. Иммунная система повреждает ткань железы, из-за чего со временем снижается выработка гормонов. Процесс идет медленно. У части людей жалоб долго нет, и изменения находят по анализам. У другой части уже на первом приеме видны признаки гипотиреоза: слабость, сонливость, зябкость, сухость кожи, отечность лица, прибавка массы тела, запоры, замедление пульса, ухудшение памяти и внимания. У женщин нередко меняется цикл, усиливается кровопотеря во время менструаций, снижается вероятность зачатия.
Симптомы
Картина болезни не сводится к усталости. Я всегда уточняю, как изменились переносимость холода, работа кишечника, качество сна, настроение, темп речи, состояние волос и кожи. При Хашимото волосы выпадают диффузно, кожа грубеет, голос иногда становится ниже и хриплее. Отечность плотная, без выраженной ямки при надавливании. Мышцы болят, физическая нагрузка переносится хуже. У части пациентов повышается уровень холестерина, хотя питание не менялось.
Иногда в начале болезни развивается краткий тиреотоксикоз — избыток гормонов из-за разрушения ткани железы. Тогда появляются сердцебиение, дрожь, потливость, раздражительность, снижение массы тела. Такой эпизод не означает усиленную работу щитовидной железы. Он связан с выбросом уже готовых гормонов из поврежденных клеток и обычно не длится долго.
При осмотре железа бывает увеличенной или нормальной по размеру. Плотность нередко повышена. Боль для Хашимото не характерна. Если шея болит, температура растет, болезненность выражена, я ищу другую причину.
Диагностика
Основныее анализы — ТТГ и свободный Т4. ТТГ отражает сигнал гипофиза к щитовидной железе. При гипотиреозе ТТГ растет, свободный Т4 снижается. На раннем этапе свободный Т4 еще держится в пределах референса, а ТТГ уже повышен. Такое состояние называют субклиническим гипотиреозом. Для подтверждения аутоиммунной природы процесса оценивают антитела к тиреопероксидазе и антитела к тиреоглобулину. Высокий уровень антител поддерживает диагноз, но сам по себе не определяет тяжесть болезни и не служит целью лечения.
УЗИ помогает оценить структуру железы. Для Хашимото типичная неоднородная ткань со сниженной эхогенностью, то есть железа на экране выглядит темнее обычной. По одному УЗИ диагноз не ставят. Нужна связка жалоб, гормональных показателей, антител и данных осмотра. Если на УЗИ видны узлы, вопрос решают отдельно. Узел не равен Хашимото, а Хашимото не объясняет каждый узел.
Иногда я назначаю общий анализ крови, ферритин, липидный профиль, глюкозу, витамин B12 при жалобах на слабость, выпадение волос, онемение, ухудшение памяти. Причина проста: не каждое ухудшение самочувствия связано только со щитовидной железой. Анемия, дефицит железа, дефицит B12, нарушения сна и депрессивные симптомы дают похожую картину.
Лечение
Если сформировался гипотиреоз, основа лечения — левотироксин. Препарат восполняет дефицит гормона. Дозу подбирают по ТТГ, свободному Т4, возрасту, массе тела, сопутствующим болезням, прежде всего сердечно-сосудистым. Молодым людям без кардиологических проблем стартовую дозу подбирают быстрее. В пожилом возрасте и при ишемической болезни сердца наращивание идет медленнее.
Левотироксин принимают натощак, запивая водой. Пища и часть препаратов ухудшают всасывание. Кальций, железо, антациды, часть средств для снижения холестерина разводят по времени с гормоном. Если схема нарушается, ТТГ колеблется, и человек получает то недостаток лечения, то избыток.
При субклиническом гипотиреозе решение зависит от уровня ТТГ, жалоб, возраста, беременности или ее планирования. Во время беременности потребность в гормоне возрастает, поэтому контроль идет строже. Цель — удерживать ТТГ в целевом диапазоне, который врач определяет по сроку беременности и клинической ситуации.
Специальной диеты, способной остановить аутоиммунный процесс, нет. Избыточный йод без показаний вреден. Назначать его при Хашимото наугад нельзя. Селен обсуждают индивидуально, но универсального эффекта для каждого пациента он не дает. Главная задача — восстановить нормальный гормональный фон и не пропустить другие причины жалоб.
Контроль лечения проводят по ТТГ через несколько недель после старта терапии или смены дозы. После подбора стабильной схемы анализы проверяют реже. Если на фоне лечения сохраняются слабость, забывчивость, отеки или прибавка массы тела, я не спешу объяснять все щитовидной железой. Сначала смотрю, достигнут ли целевой ТТГ, затем оцениваю сон, питание, дефициты, лекарства, уровень физической активности и состояние психики.
Тиреоидит Хашимото хорошо поддается контролю, когда диагноз подтвержден корректно, а доза левотироксина подобрана по анализам и самочувствию. При таком подходе уходят зябкость, сонливость, запоры, замедленность, улучшаются концентрация и переносномстоимость нагрузок. Задача врача — не лечить антитела и не искать чудо-схему, а точно восстановить функцию щитовидной железы и наблюдать человека в динамике.
