Травматическая аневризма кисти — локальное выпячивание стенки артерии или полость, связанная с просветом сосуда после повреждения. В кисти такая проблема встречается после пореза стеклом, ножом, производственной травмы, сильного удара, укола иглой, неудачной инъекции, перелома костей пясти или запястья. Иногда формируется ложная аневризма, или псевдоаневризма (полость из окружающих тканей, заполненная кровью). Для кисти она опасна не размером, а местом: рядом проходят нервы, сухожилия, мелкие артерии, поэтому даже небольшой пульсирующий узел дает боль, нарушает чувствительность и мешает движению пальцев.
После травмы человек нередко считает припухлость обычной гематомой. Ошибка понятна: кожа синюшная, есть болезненность, отек, след ушиба или раны. Но при аневризме припухлость не исчезает в ожидаемый срок, сохраняет плотность, пульсирует, иногда увеличивается. Если приложить палец, можно ощутить толчки в ритме пульса. При надавливании образование частично спадается, после прекращения давления вновь наполняется. Над ним иногда слышен сосудистый шум. Кожа бывает теплой, напряженной. Боль усиливается при работе кистью, захвате предметов, сгибании пальцев.
Как распознать
Я ориентируюсь на сочетание признаков: была травма, после нее появилась ограниченная припухлость по ходу артерии, сохраняется пульсация, боль не укладывается в картину обычного ушиба. При давлении питающего сосуда проксимальнее, то есть ближе к предплечью, пульсация способна уменьшиться. Иногда первым симптомом становится не припухлость, а онемение пальца, зябкость, побледнение, снижение силы хвата. Причина — сдавление нерва или нарушение кровотока дистальнее повреждения.
Особое внимание я уделяю ладони и области запястья. Поверхностная ладонная дуга, лучевая и локтевая артерии уязвимы при колотых и резаных ранах. После бытового пореза человек закрывает рану пластырем, кровотечение быстро останавливается, а через несколько дней или недель появляется болезненный шарик. Такой сценарий типичен для ложной аневризмы.
Опасности
Главная проблема — не косметический дефект. Полость способна тромбироваться, а фрагменты тромба иногда смещаются в дистальные отделы пальцев. Тогда возникает ишемия — недостаток кровоснабжения: палец бледнеет, холодеет, болит, движения становятся болезненными. При длительном нарушении питания тканей повышается риск некроза. Другой вариант — разрыв с повторным кровотечением. Для кисти даже умеренная кровопотеря менее опасна, чем быстро нарастающей гематомой сдавливающий эффект в тесных анатомических пространствах.
Еще одна причина не откладывать осмотр — компрессия соседних структур. Давление на пальцевые нервы вызывает покалывание, жжение, снижение чувствительности. Давление на сухожилия ухудшает скольжение, провоцирует боль при сгибании и разгибании пальцев. При инфицировании раны картина усложняется: кожа краснеет, усиливается местное тепло, появляется пульсирующая боль, поднимается температура тела.
Диагностика и лечение
Для подтверждения диагноза нужен осмотр хирурга, лучше сосудистого или кистевого. Основной метод — ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов. Оно показывает связь полости с артерией, направление кровотока, наличие тромба, размеры дефекта. При сложной травме, глубоком расположении очага или планировании вмешательства используют КТ-ангиографию. Обычный рентген помогает оценить сопутствующий перелом или инородное тело, но саму аневризму не подтверждает.
Пункцию подозрительной пульсирующей припухлости выполнять нельзя. Попытка «выпустить кровь» из образования способна закончиться сильным кровотечением. Согревающие компрессы, массаж, активное разминание кисти ухудшают ситуацию. При свежем увеличении припухлости, усилении боли или кровотечении нужна срочная помощь.
Лечение зависит от размера, локализации, состояния кровотока в пальцах и времени после травмы. При небольшом поверхностном дефекте у части пациентов обсуждают малоинвазивные методы, но для кисти из-за мелкого калибра сосудов и близости нервов основной путь — операция. Хирург выделяет поврежденный участок артерии, перевязывает его или восстанавливает сосудистую непрерывность швом, реже с пластикой. Выбор зависит от того, насколько хорошо кисть кровоснабжается по коллатералям — обходным сосудистым путям. Если травма сочеталась с повреждением нерва, сухожилия или кости, вмешательство планируют с учетом всех компонентов.
После операции кисти нужен покой, контроль кровотока в пальцах, перевязки и наблюдение за чувствительностью. Возврат к нагрузке определяют по заживлению раны и объему движений. Если после пореза или удара на кисти сохраняется пульсирующая припухлость, ждать ее самостоятельного исчезновения неразумно. Для такого симптома нужен не пластырь, а точная сосудистая диагностика.
