Я врач и в работе с пациентами вижу одну закономерность: осложнения диабета развиваются не внезапно, а на фоне длительного избытка глюкозы в крови. Повреждение начинается с сосудистой стенки и нервных волокон. Из-за этого ткани получают меньше кислорода, хуже заживают, теряют чувствительность и устойчивость к инфекции. У части людей страдают крупные артерии, у части — мелкие капилляры. Нередко идут оба процесса сразу.
Острые осложнения связаны с резким сдвигом обмена веществ. При выраженном повышении сахара и дефиците инсулина развивается кетоацидоз — состояние, при котором в крови накапливаются кетоновые тела. Появляются сильная жажда, сухость во рту, тошнота, боль в животе, слабость, глубокое шумное дыхание, запах ацетона. Сознание мутнеет. Ситуация опасна для жизни. При диабете второго типа встречается гиперосмолярное состояние: сахар очень высокий, организм теряет много жидкости, нарастают сонливость, спутанность, судороги. Отдельная угроза — гипогликемия, то есть резкое падение глюкозы. Её признаки: дрожь, пот, голод, сердцебиение, тревога, затем заторможенность, нарушения речи, потеря сознания.
Сосуды и нервы
Длительный диабет поражает сетчатку глаза. Диабетическая ретинопатия начинается незаметно. Зрение поначалу сохраняется, а в глубине глазного дна уже появляются кровоизлияния, отёк, ломкость сосудов. Позже человек замечает туман, искажение контуров, выпадение участков поля зрения. Без лечения дело доходит до тяжёлой потери зрения.
Почки страдают из-за перегрузки клубочков и повреждения их фильтра. Сначала в моче появляется белок, потом снижается очистка крови от продуктов обмена, растёт давление, формируются отёки. На поздних стадиях развивается хроническая болезнь почек с риском почечной недостаточности.
Поражение нервов называют полинейропатией. Человек ощущает жжение, покалывание, онемение, боль в стопах, снижение чувствительности к температуре и травме. Из-за утраты защитной чувствительности можно не заметить ожог, порез, натирание обувью. На этом фоне формируется диабетическая стопа: язвы, гнойное воспаление, разрушение тканей, иногда гангрена. Риск ампутации растёт не из-за одной раны, а из-за сочетания инфекции, плохого кровотока и нейропатии.
Сердце и мозг
Диабет ускоряет атеросклероз. Артерии сердца, мозга и ног сужаются быстрее. Поэтому у пациента выше риск инфаркта миокарда, инсульта и ишемии нижних конечностей. Боль в груди при диабете не всегда выражена. Порой инфаркт идёт с одышкой, слабостью, холодным потом, внезапной усталостью. Инсульт проявляется перекосом лица, слабостью в руке или ноге, нарушением речи, шаткостью, резкой головной болью.
Отдельный разговор — влияние на память и мышление. При длительном течении болезни, скачках сахара, сосудистом поражении и повторных гипогликемия снижается внимание, скорость обработки информации, способность удерживать план действий. Человеку труднее соблюдать схему лечения, считать углеводы, вовремя замечать ухудшение состояния. Для пожилых людей такая цепочка особенно опасна: когнитивное снижение ухудшает контроль диабета, а плохой контроль ускоряет сосудистое повреждение мозга.
Инфекции при диабете протекают тяжелее. Гнойные процессы кожи, воспаление мочевых путей, грисковые поражения, пневмония встречаются чаще из-за нарушения иммунного ответа и плохого кровоснабжения тканей. Раны закрываются медленно. После стоматологических проблем дольше держится воспаление дёсен, быстрее разрушаются ткани вокруг зуба.
Когда нужна помощь
Срочная медицинская помощь нужна при потере сознания, судорогах, резкой спутанности, сильной рвоте, глубоком шумном дыхании, запахе ацетона, боли или давлении в груди, внезапной слабости в половине тела, нарушении речи, почернении пальца или участка стопы, быстром нарастании отёков и уменьшении количества мочи. Плановый визит к врачу нужен при ухудшении зрения, онемение стоп, ночных болях в ногах, белке в моче, плохо заживающих трещинах и язвах, скачках сахара без ясной причины.
Осложнения диабета не сводятся к одному органу. Болезнь затрагивает сосуды, нервы, обмен веществ и работу мозга. Чем раньше выявлены повреждения сетчатки, почек, стоп и сердца, тем выше шанс сохранить зрение, подвижность, ясность мышления и привычный ритм жизни.
