Акне — хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного фолликула. В его основе лежат четыре процесса: избыток кожного сала, закупорка протока, размножение Cutibacterium acnes и воспалительная реакция. У разных людей преобладают разные элементы сыпи, поэтому течение болезни выглядит неодинаково. Для точной оценки я смотрю не только на количество высыпаний, но и на их тип, глубину, болезненность, следы после заживления и зоны поражения. Более подробную картину помогает увидеть акне под микроскопом.
Невоспалительные формы
Самый ранний и самый частый вариант — комедональное акне. Комедон — пробка из сала и роговых масс в устье фолликула. Закрытые комедоны выглядят как мелкие белесоватые бугорки под кожей. Открытые комедоны известны как черные точки. Темный цвет связан не с грязью, а с окислением содержимого на воздухе. При преобладании комедонов кожа кажется неровной, грубой на ощупь, но выраженной боли и покраснения обычно нет.
Комедональная форма нередко держится долго и воспринимается как косметическая мелочь. На практике она нередко переходит в воспалительную стадию. Причина проста: плотная пробка нарушает отток секрета, стенка фолликула растягивается, затем воспаляется. Поэтому черные точки и закрытые бугорки я расцениваю как полноценное заболевание кожи, а не как вопрос ухода. Поэтому при первых признаках воспаления особенно важен ежедневный уход при акне, который помогает не усугублять состояние кожи.
Воспалительные элементы
Папулезное акне проявляется красными плотными возвышениями без гнойной верхушки. Папулы болезненные при надавливании, кожа вокруг них теплая и раздраженная. Пустулезная форма отличается наличием гнойного содержимого. Пустула выглядит как воспаленный бугорок с бело-желтой вершиной. Папулы и пустулы нередко сосуществуют на однойом участке. Чем глубже воспаление, тем выше риск застойных пятен и рубцевания.
Узловатое акне протекает тяжелее. Узлы располагаются глубоко в дерме, крупнее обычных воспалительных элементов, плотные и болезненные. Они заживают медленно, нередко оставляют втянутые или плотные рубцы. Кистозное акне связано с формированием полостей с воспалительным содержимым. При слиянии узлов и кист картина становится обширной, кожа теряет ровный рельеф, а следы сохраняются надолго. При таком течении я не ограничиваюсь наружными средствами, поскольку поверхностный уход не решает глубокое воспаление.
Отдельно выделяют конглобатное акне. Так называют тяжелую форму с множественными узлами, кистами, сообщающимися ходами и грубыми рубцами. Течение длительное, нередко с поражением не только лица, но и спины, груди, плеч. Подобная картина требует точной оценки дерматолога и подбора системного лечения.
Чем формы отличаются
Главное различие между видами акне — глубина поражения фолликула и выраженность воспаления. Комедоны находятся поверхностные и связаны с закупоркой. Папулы и пустулы отражают активное воспаление в коже. Узлы и кисты уходят глубже, сильнее повреждают ткани и чаще оставляют рубцы. По внешнему виду разница заметна, но для выбора лечения она принципиальна: средство против черных точек не закрывает задачу при узловатой форме.
Есть различия и по последствиям. Невоспалительные элементы дают неровность кожи и расширенные поры. Воспалительные высыпания оставляют поствоспалительные пятна. Глубокие элементы повреждают коллагеновый каркас дермы и приводят к рубцам. У части пациентов на первомпервый план выходит не число высыпаний, а глубина каждого очага. Даже несколько узлов на подбородке или спине значат клинически больше, чем десятки поверхностных комедонов.
Еще один ориентир — локализация. Комедональная форма чаще заметна на лбу, носу, подбородке. Воспалительные элементы нередко занимают щеки, нижнюю треть лица, спину и грудь. Если плотные болезненные высыпания сосредоточены по линии нижней челюсти, я оцениваю гормональный фон, лекарственные влияния, уходовые средства с комедогенными компонентами. При внезапном множественном воспалении на туловище я исключаю фолликулит и акнеподобные высыпания, поскольку внешне они похожи, а лечатся по-разному.
По тяжести акне условно делят на легкое, умеренное и тяжелое. При легком течении преобладают комедоны и единичные воспалительные элементы. При умеренном — папул и пустул больше, высыпания держатся дольше. При тяжелом — появляются узлы, кисты, рубцы, болезненность, крупные зоны поражения. Для пациента полезно не столько запомнить названия, сколько научиться видеть признаки ухудшения: рост глубины, усиление боли, следы после заживления, вовлечение новых участков кожи. Именно эти признаки определяют срочность обращения и объем терапии.
← Все материалы рубрики