Акне — хроническое воспалительное заболевание сально-волосяного фолликула. В его основе лежат четыре процесса: избыток кожного сала, закупорка протока, размножение Cutibacterium acnes и воспалительная реакция. У разных людей преобладают разные элементы сыпи, поэтому течение болезни выглядит неодинаково. Для точной оценки я смотрю не только на количество высыпаний, но и на их тип, глубину, болезненность, следы после заживления и зоны поражения.
Невоспалительные формы
Самый ранний и самый частый вариант — комедональное акне. Комедон — пробка из сала и роговых масс в устье фолликула. Закрытые комедоны выглядят как мелкие белесоватые бугорки под кожей. Открытые комедоны известны как черные точки. Темный цвет связан не с грязью, а с окислением содержимого на воздухе. При преобладании комедонов кожа кажется неровной, грубой на ощупь, но выраженной боли и покраснения обычно нет.
Комедональная форма нередко держится долго и воспринимается как косметическая мелочь. На практике она нередко переходит в воспалительную стадию. Причина проста: плотная пробка нарушает отток секрета, стенка фолликула растягивается, затем воспаляется. Поэтому черные точки и закрытые бугорки я расцениваю как полноценное заболевание кожи, а не как вопрос ухода.
Воспалительные элементы
Папулезное акне проявляется красными плотными возвышениями без гнойной верхушки. Папулы болезненные при надавливании, кожа вокруг них теплая и раздраженная. Пустулезная форма отличается наличием гнойного содержимого. Пустула выглядит как воспаленный бугорок с бело-желтой вершиной. Папулы и пустулы нередко сосуществуют на однойом участке. Чем глубже воспаление, тем выше риск застойных пятен и рубцевания.
Узловатое акне протекает тяжелее. Узлы располагаются глубоко в дерме, крупнее обычных воспалительных элементов, плотные и болезненные. Они заживают медленно, нередко оставляют втянутые или плотные рубцы. Кистозное акне связано с формированием полостей с воспалительным содержимым. При слиянии узлов и кист картина становится обширной, кожа теряет ровный рельеф, а следы сохраняются надолго. При таком течении я не ограничиваюсь наружными средствами, поскольку поверхностный уход не решает глубокое воспаление.
Отдельно выделяют конглобатное акне. Так называют тяжелую форму с множественными узлами, кистами, сообщающимися ходами и грубыми рубцами. Течение длительное, нередко с поражением не только лица, но и спины, груди, плеч. Подобная картина требует точной оценки дерматолога и подбора системного лечения.
Чем формы отличаются
Главное различие между видами акне — глубина поражения фолликула и выраженность воспаления. Комедоны находятся поверхностные и связаны с закупоркой. Папулы и пустулы отражают активное воспаление в коже. Узлы и кисты уходят глубже, сильнее повреждают ткани и чаще оставляют рубцы. По внешнему виду разница заметна, но для выбора лечения она принципиальна: средство против черных точек не закрывает задачу при узловатой форме.
Есть различия и по последствиям. Невоспалительные элементы дают неровность кожи и расширенные поры. Воспалительные высыпания оставляют поствоспалительные пятна. Глубокие элементы повреждают коллагеновый каркас дермы и приводят к рубцам. У части пациентов на первомпервый план выходит не число высыпаний, а глубина каждого очага. Даже несколько узлов на подбородке или спине значат клинически больше, чем десятки поверхностных комедонов.
Еще один ориентир — локализация. Комедональная форма чаще заметна на лбу, носу, подбородке. Воспалительные элементы нередко занимают щеки, нижнюю треть лица, спину и грудь. Если плотные болезненные высыпания сосредоточены по линии нижней челюсти, я оцениваю гормональный фон, лекарственные влияния, уходовые средства с комедогенными компонентами. При внезапном множественном воспалении на туловище я исключаю фолликулит и акнеподобные высыпания, поскольку внешне они похожи, а лечатся по-разному.
По тяжести акне условно делят на легкое, умеренное и тяжелое. При легком течении преобладают комедоны и единичные воспалительные элементы. При умеренном — папул и пустул больше, высыпания держатся дольше. При тяжелом — появляются узлы, кисты, рубцы, болезненность, крупные зоны поражения. Для пациента полезно не столько запомнить названия, сколько научиться видеть признаки ухудшения: рост глубины, усиление боли, следы после заживления, вовлечение новых участков кожи. Именно эти признаки определяют срочность обращения и объем терапии.
