Я врач и в практике регулярно сталкиваюсь с ситуацией, когда боль в мышце называют воспалением без уточнений. На деле под мышечным воспалением обычно имеют в виду миозит — состояние, при котором в мышечной ткани развивается воспалительная реакция. Оно отличается от обычной крепатуры после нагрузки, от растяжения, от ушиба и от боли, которая идет из сустава, нерва или позвоночника.
При миозите боль нередко сочетается с болезненностью при надавливании, чувством скованности, локальным уплотнением, слабостью в пораженной мышце. Иногда участок слегка отекает, кожа над ним становится теплее. При инфекционном процессе поднимается температура, появляется озноб, ломота. Если человек с трудом поднимается по лестнице, не может поднять руки, удержать голову или глотает с усилием, речь уже не о банальной перегрузке.
Откуда берется воспаление
Причины разные. Простейший вариант — локальное воспаление после перенапряжения, переохлаждения или травмы. В мышце возникают микроповреждения, к ним присоединяется воспалительная реакция, и человек ощущает боль при движении и в покое.
Отдельная группа — инфекционные причины. Мышца воспаляется на фоне вирусной инфекции, реже — при бактериальном процессе. Бактериальный вариант протекает тяжелее: боль резкая, участок горячий, нарастает отек, возможен гнойник. В такой ситуации медлить опасно.
Есть аутоиммунные формы, при которых иммунная система повреждает собственную мышечную ткань. К ним относятся полимиозит и дерматомиозит. Для них характерна не столько локальная боль, сколько нарастающая слабость в мышцах плечевого пояса, шеи, бедер. Человеку труднодно встать со стула, поднять руки, нести сумку, расчесывать волосы. При дерматомиозите присоединяются кожные изменения.
Иногда проблема связана с лекарствами, нарушением обмена, паразитарной инфекцией. Отдельно оценивают состояние щитовидной железы, уровень электролитов, ферменты мышечного повреждения. Если ориентироваться только на боль, легко пропустить истинную причину.
Как отличить от перегрузки
После обычной физической нагрузки боль появляется через несколько часов, достигает пика на следующий день и постепенно уходит. Сила в мышце сохранена или снижена незначительно. Общее состояние не страдает.
При воспалении картина иная. Боль дольше не проходит, усиливается при привычных движениях, участок остается чувствительным при надавливании. Иногда слабость выражена сильнее боли. Если присоединились температура, отек, покраснение, нарастающая болезненность, ограничение движений, нужна точная оценка.
Есть признаки, при которых я советую обращаться за помощью без отсрочки: сильная слабость в ногах или руках, затруднение дыхания, проблемы с глотанием, темная моча, высокая температура, резкое увеличение объема мышцы, боль после травмы с невозможностью опереться на конечность. Темная моча бывает при рабдомиолизе (разрушении мышечной ткани), а такое состояние опасно для почек.
Диагностика и лечение
Диагноз ставят не по жалобе на «воспаленную мышцу», а по сочетанию симптомов, осмотра и исследований. Врач оценивает силу, объем движений, болезненность, наличие отека и кожных изменений. По показаниям назначают анализы крови, где смотрят маркеры воспаления и уровень креатинкиназы — фермента, который повышается при повреждении мышц. Иногда нужны электромиография, ультразвук, МРТ, реже биопсия мышцы.
Лечение зависит от причины. При перегрузке и легком локальном миозите нужен щадящий режим на несколько дней, отказ от провоцирующей нагрузки, адекватное обезболивание, сухое тепло при отсутствии признаков гнойного процесса. При бактериальной инфекции нужны антибактериальные препараты, а при гнойнике — хирургическая помощь. При аутоиммунных формах применяют противовоспалительные и иммуномодулирующие средства под наблюдением врача. Если воспаление связано с лекарством или нарушением обмена, корректируют исходный фактор.
Полный покой на длительный срок не приносит пользы. Когда острая боль стихает, движение возвращают постепенно. Мышца, которую надолго обездвижили, теряет силу и восстанавливается дольше. Массаж в разгар выраженного воспаления и грубое «разминание» болезненного участка усиливают симптомы.
Я всегда обращаю внимание пациентов на одну простую вещь: слово «миозит» описывает не причину, а тип поражения ткани. Поэтому главный вопрос звучит не «чем намазать мышцу», а «почему она воспалена». От ответа зависит и прогноз, и схема лечения, и срок восстановления.
