Запор — клиническое состояние с задержкой стула свыше семидесяти двух часов либо с ощущением неполного опорожнения после дефекации. Подобная картина ухудшает абсорбцию, способствует аутоинтоксикации, снижает когнитивную продуктивность у пациентов с пограничными нейрометаболическими расстройствами.
Основу патогенеза составляет дисбаланс между пропульсивной перистальтикой и тонусом аноректального сфинктерного аппарата. Рецепторный аппарат слизистой, включая энтерохромаффинные клетки, даёт слабый серотониновый ответ, поэтому перистальтическая волна затихает, а сегментация преобладает.
Термин «дисхезия» описывает вариант запора, при котором акт дефекации нарушается из-за несогласованности диафрагмы и мышц тазового дна. Спастический компонент приводит к «кабельному» калу, напоминающему высохшие корни старого винограда.
Доминирующие причины
Первое место занимает гиподинамия. Перистальтическая активность напрямую связана с афферентацией от проприорецепторов икроножных мышц, поэтому офисный режим без регулярной смены положения приводит к снижению гастроколического рефлекса.
Другая частая причина — обезвоживание. При дефиците свободных молекул воды толстая кишка извлекает жидкость из химуса почти полностью, в результате копростаз формируется даже при нормальном количестве пищевых волокон.
Ферропения, гипотиреоз, гиперкальциемия, побочное действие опиоидов, антихолинергиков, антидепрессантов способны фиксировать кишечник в режиме минимальной моторики.
Мегаколон, синдром Чагаса, болезнь Гиршпрунга, парадоксальная интроспекция сигмовидной кишки превосходят функциональные факторы по силе задержки стула, однако встречаются реже.
Диагностический алгоритм
Опрашивают пациента о частоте дефекации, консистенции по шкале Бристоль, наличии сопутствующих болей, аноректального кровотечения, непроизвольного выделения кала. Антропометрия, анализ дневника питания, отслеживание лекарственной нагрузки дают ключевые подсказки.
Далее назначают лабораторный блок: общий анализ крови, электролиты, ферменты щитовидной железы, сывороточный ферритин, кальций. Инструментальный модуль включает колоноскопию, аноректальную манометрию, рентгеноконтрастную голографию, иногда баллонтест для оценки ректоцистометрического рефлекса.
Стигматы органического процесса — кровь, ночные боли, похудение — служат поводом ускорить биопсию.
Тактика лечения
Основная линия терапии начинается с гидратации: суточный объём жидкости 30 мл на килограмм массы тела распределяется равномерно. Минеральная вода типа «Ессентуки-17» в тёплом виде усиливает хлоридно-бикарбонатный обмен, активируя энтеро-эндокринную ось.
Пищевые волокна выбираю под энтеротип пациента. При преобладании Bacteroides подаю растворимые пектины, при доминировании Prevotella — нерастворимую целлюлозу. Начальная порция 10 г в сутки увеличивается каждые пять суток на 5 г до целевых 30 г.
Двигательный протокол: скандинавская ходьба, связка утта кати чакрасана — адхо мукха шванасана, дыхание по Бутейко. Проприоцептивная стимуляция ускоряет транзит, разгружает воротную вену.
Из лекарственных средств применяют осмотические слабительные на основе макрогола, лактулозу, прукалоприд, линэклотид. Стимуляторы нервно-мышечного комплекса назначаю курсово, избегая феномена «ленивой кишки».
При дисхезии обучаю биообратной связи: визуализация манометрической кривой помогает синхронизировать фазу толчка и расслабление сфинктера. Сеанс длится двадцать минут, курс охватывает восемь недель.
При мегаколоне рассматривается субтотальная колэктомия с формированием илеосигмостомы, при болезни Гиршпрунга — ретроградная миэктомия по Свенсону.
Приверженность усиливается дневником дефекации, в котором фиксируются время, объём воды, консистенция, субъективные ощущения. Метрика продвигает процесс, словно маятник Ньютона, порождая ритм.
Когнитивные дефициты при хроническом замедлении транзита коррелируют с повышением фенольных метаболитов в плазме. Нормализация стула снижает оксидативный стресс, улучшает память, ибо кишечник, как вторая кора, хранит ключ к ясному сознанию.
Завершаю консультацию напоминанием: слушайте внутренний метроном и позволяйте кишечнику выступать регулярно — тогда ни одна мысль не споткнётся о застой токсинов.
