Я нередко встречаю в приёмной пациентов, которые, увидев красный узелок у основания ресницы, ощущают страх перед возможной потерей зрения. Страх понятен: века — нежная оболочка, а глаз — тончайший оптический прибор, подверженный быстрому инфицированию.
Проявления ячменя
Обычный внешний ячмень — острый гнойный процесс у волосяного фолликула ресницы. Щипание, лёгкий зуд, ощущение «песчинки» предшествуют отёку. Веко-подобно крошечному кивку орхидеи—наполняется жидкостью, выпячивается. При внутреннем варианте воспаляется мейбомиевая железа: боль глубже, отёк массивнее, при выворачивании века виден жёлтоватый очаг. Температура организма подскакивает редко, однако локальное тепло ощущается явственно.
Первая помощь
Я советую начать с сухого тепла: стерильный марлевый мешочек с прогретой морской солью (≈40 °C) прикладывается к веку пять минут трижды в день. Тепло разжижает секрет сальной железы, облегчает дренаж. Сразу после прогревания наношу бактериостатическую мазь с эритромицином по 1 см за край века. При выраженной боли назначают нестероидный противовоспалительный коллектор, содержащий бромфенак: он снижает простагландиновый всплеск и притупляет ноющую пульсацию. Антисептические капли на основе пиклоксидина капаю пять раз в сутки, следя, чтобы флакон не касался ресниц. Давить инфильтрат запрещено: ткани века рыхлые, гной легко просачивается в орбиту, вызывая флегмону.
Когда к офтальмологу
Срочную консультацию организую при любом из пяти признаков: сохранение отёка дольше четырёх суток, рост очага после двух дней терапии, появление «сияющих» прожилок по ходу сосудов, падение остроты зрения, двухфазная лихорадка. При подозрении на халязион (хроническое кистозное утолщение) направляют на МРТ век с жировым подавлением, чтобы отличить его от дециметровой кисты и исключить дакриоаденит.
Профилактические привычки
Смываю макияж мицеллярным раствором без ПЭГ-эмульгаторов, поскольку эти агенты оставляют липофильную плёнку, препятствующую нормальному ходу липидного секрета. Линзы снимаю чистыми руками, обрабатываю контейнер гипохлоритом натрия. Во время работы с фильтрованным воздухом (офисные кондиционеры) пользуюсь гелевым увлажнителем на основе высокоэластичной гиалуроновой кислоты — он создаёт водно-липидную вуаль и сохраняет температуру слёзной плёнки.
Иммунологический аспект
Рецидивирующий ячмень иногда сопровождает стафилококковое носительство. В таких случаях беру мазок из носа, определяю штамм методом MALDI-TOF, назначаю интраназальный мупироцин и курс аутовакцины через дерму плеча. При подозрении на гипергликемию направляют к эндокринологу: сахар разрушает нейтрофильную защиту, открывая ворота инфекции.
Гигиена век похожа на уход за мехом редкой шиншиллы: мягкость, регулярность, отсутствие агрессивных средств. Тогда ячмень остаётся эпизодом, а не хронической тенью над зрением.
