Экзема атопического типа — частый гость педиатрических кабинетов. Я встречаю её почти ежедневно. Расстройства барьерной функции кожи, наследственная склонность, иммунологические сдвиги объединяются и формируют воспалительную реакцию с затяжным течением. Страдающий ребёнок испытывает непрерывный зуд, родители чувствуют беспомощность, ночной сон нарушается у семьи.
Клиническая картина
Начальный этап характеризуется эритемой и микровезикулами, из которых сочится серозная жидкость. При подсыхании формируются корки цвета запекшегося мёда. Зуд достигает палиндромической интенсивности: приступ начинается резко, угасает, затем вспыхивает вновь. Хронический вариант приводит к лихенификации — утолщению кожного рисунка, напоминающему карту старой подковы. Часто наблюдаю ксероз — ощущение пересушенной бумаги при пальпации. У младенцев элементы локализуются на щеках, у подростков — сгибы локтей и подколенные ямки.
Пусковые факторы
Генетическая мутация в гене филаггрина снижает количество белка, обеспечивающего сцепление роговых чешуек. Барьер пропускает аллергены окружающей среды. В дыхательные пути, пищеварительный тракт и кожу поступают антигены, запускающие каскад цитокинов IL-4, IL-13. Хронический стресс, шерсть животных, клещи домашней пыли — типичные инициаторы приступа. У части пациентов обострение провоцирует быстрое изменение влажности воздуха или инфекция, включая Staphylococcus aureus, вырабатывающий эпидермолитический токсин.
Терапия
В остром периоде применяют влажные обёртывания с гипотоническим раствором, чтобы уменьшить выпот и зуд. Местные глюкокортикостероиды интрамисливной силы подбираю по возрасту пациента. При ксерозе пользуюсь эмолентами с полиглицеринами и церамидом III, нанося средство минимум трижды в сутки. Затянувшийся пруритус смягчает такролимус 0,03 %. При генерализованном процессе подключаю фототерапию NBUVB или системный дупилумаб, блокирующий альфа-субъединицу рецептора IL-4. Параллельно обучаю семью методике «мокрого хлопка»: после тёплого душа наносится эмолент, затем надевается тонкая влажная, поверх — сухая хлопковая пижама, что удерживает влагу и снижает зуд.
Для длительной ремиссии служит ежедневный уход: короткий душ без мыла с лаурилсульфатом, мгновенное нанесение смягчающего крема, поддержание относительной влажности воздуха 40-60 %. Провоцирующие продукты вводятся обратно в рацион постепенно под контролем пищевого дневника. Вакцинация идёт по календарю, поскольку неконтролируемая инфекция утяжеляет дерматоз сильнее любого препарата.
При первых признаках рецидива приглашаю семью на очную консультацию — дерматоскопия и шкала SCORAD помогают оценить динамику. Совместное планирование шагов даёт ребёнку шанс на спокойный сон, а родителям — уверенность.
