Камни уретры и долей простаты напоминают мелкие метеориты, застрявшие в узкой орбите мочевого тракта. Их появление осложняет мочеиспускание, вызывает пульсирующую боль, ложные позывы, гематурию, протяжную дизурию. Я наблюдал, как мужчина после пятидесяти лет за ночь поднимается десять раз, удерживая живот ладонями от режущего спазма. Виной служит твёрдый конкремент размером с кукурузное зерно.
Кристаллогенез связан с застоем секрета, нарушением коллоидного равновесия, урикозурией, гиперкальциурией. Высокий уровень простатического фосфата, pH сдвинутый к щёлочи, микробная липаза — смеси, где кальций превращается в аргонит-апатитовый агломерат. Последний, покидая ацинарные ходы, попадает в простатический отдел уретры и фиксируется, подобно пробке шампанского.
Карта патогенеза
Спусковым крючком часто служит хронический простатит с фиброзом стромы. Микрорубцы сужают выводные каналы, замедляя дренаж. В добавку действует низкая гидратация, гиподинамия, диета с избытком пуринов. Прибавьте иатрогенную компоненту: катетеризация, трансуретральная резекция, импланты сетчатого стенда создают очаги турбулентного тока, где взвесь кристаллов оседает.
Плотность конкремента определяет травму слизистой. Мурат даёт мягкий граттаж, оксалат оставляет борозды, фосфат дробится на вот характерные лепестки. При каждом сокращении детрузора слизистая сталкивается с гранью минерала, словно ладонь с наждаком, что приводит к экстравазации эритроцитов и высвобождению болевых пептидов.
Диагностический маршрут
При осмотре я ориентируюсь на триаду: слабый струйный поток, терминальное кровотечение, постамиакционный дискомфорт. Ультразвук высокой частоты визуализирует гиперэхогенную тень с хвостом Комета-Хольцера. Уретроцистоскопия подтверждает рельеф, определяет число и структуру конкрементов. Компьютерная томография с тонким срезом предоставляет объёмную модель, пригодную для виртуального литотриптера.
Дифференцировка проводится с полипом, дивертикулом, инородным телом. Маркеры PSA и CRP выявляют скрытый воспалительный фон. Методы я оцениваю через призму когнитивной сохранности клиента: любое контрастное вещество, любая анестезия, длительная катетеризация увеличивают риск делирия у пожилых пациентов с деменцией.
Тактика лечения
Мелкие структуры до трёх миллиметров удаляю ретроградной гидроприводной методикой: струя изотоника формирует вихрь, вытягивающий кристалл наружу. Субмикроскопические образования подлежат контактной лазерной литотрипсии. Волоконный луч гольмиевой длины 2100 нм расплавляет поверхность, превращая её в пасту, которую отсасывает ирригатор.
При размерах выше десяти миллиметров применяют энуклеацию через мини-разрез промежности. Процедура занимает тридцать минут, кровопотеря минимальная. Параллельно выполняется ревизия простатических долек, иссечение фиброза, установка дренажа Penrose. Послеоперационный курс включает альфа-блокатор силодозин и фитрулонтовый напиток с цитратами для подщелачивания мочи.
Профилактика опирается на водную нагрузку тридцать пять миллилитров на килограмм, ограничение пуриновой пищи, циклы вибромассажа, тренинг мышц тазового дна. Когнитивная поддержка достигается приёмом холиномиметиков, регулярной мнемической гимнастики, сохранный мозг контролирует мочеиспускание точнее, снижая риск остатка, а значит и стромального застоя.
Литиаз уретры и простаты напоминает песочные часы: кристаллы-песчинки отсчитывают здоровье. Чем раньше выявлен первый кристалл, тем длиннее остаётся песочная шейка времени.
