Миалгия — боль, зарождающаяся в мышечных волокнах, их фасциях или сухожильных энтезисах. Термин образован из греческих слов μῦς — мышца и ἄλγος — боль. Клиническая практика показывает, что мышечная ткань реагирует на нагрузку, воспаление, ишемические эпизоды и невротические импульсы целым ансамблем сенсорных сигналов: от лёгкого покалывания до судорожного комка, от горячего жжения до ломоты, напоминающей эхом заржавевший шарнир.
Гистохимический портрет боли включает гипоксию, высвобождение субстанции P, брадикинина и простагландинов. Накопление ионов H⁺ внутри клетки снижает порог ноцицепторов TRPV1, поэтому мягкое прикосновение порой ощущается как удар током. В ответ моноциты продуцируют натрий-калиевый пируват транспортера MT 4, препятствуя ацидозу. Одновременно срабатывает феномен всплеска кальция — calcium sparks, способный запускать микроскопические спазмы.
Сигналы скелетной боли
Клинические формы разнообразны. Фибромиалгия охватывает обширные участки тела и нередко сочетается с аллодинией. Полимиозит сопровождается разрушением миофибрилл, что подтверждается подъёмом креатинфосфокиназы в плазме. При миофасциальном болевом синдроме пальпаторно обнаруживаются триггерные узлы, кружевной рисунок раздражения просматривается на ультразвуковых снимках благодаря эффекту anisotropy shadow. У детей встречается доброкачественная ночная миалгия — диагноз исключения, основанный на норме фосфора и щелочной фосфатазы.
Диагностический алгоритм
Расспрос начинается с опросника DN4 для отсева нейропатической боли. Осмотр включает тест SLR, проверку фасцикуляций, тонометрию paraspinal областей. Электромиография выявляет фибриллярные разряды, характерные для миофибриллопатий. Мои скан MRI (магнитно-резонансная эластография) оценивает жёсткость ткани в пассивном и нагрузочном режимах. Лабораторный блок: сывороточный миоглобин, анти-Jo-1, коэффициент Кларка для магния, титры вирусов герпеса VI и парвовируса B19. При сомнительных результатах назначается спектроскопия 31P-MRS для изучения энергетического обмена.
Тактильная фармакопея
Лечение строится на ступенчатом принципе. Первая ступень — мизирол (низкодозированный ивабрадин + витамин B6), снижающий спонтанную эктопию аксонов. Профилю боли с превалированием воспаления адресован нимесилат амидина — селективный COX-2 ингибитор с пролонгацией до 20 ч. Триггерные точки деактивируются инъекцией лидокаина 0,3 %, иногда вводится ботулотоксин типа А в микродозах (2–5 единиц). При центральной сенситизации назначается α2-δ лиганд прегабил, старт 25 мг двукратно. Физиотерапия опирается на фокусированный УВТ (ударно-волновой трансфер) с энергией 0,08 мДж/мм², лазер 980 нм и иглорефлексотерапию по методике «Ashiyu» — иглы подогреваются до 42 °C, что усиливает микроциркуляцию. Кинезиопрофилактика включает постуральные цепи Ширрманна, йога-кундаль последовательность «Сурья-Бедха» и дыхательный паттерн Бутейко, удлиняющий фазу экспирации.
Психоэмоциональный аспект выражается в феномене кататимии: при тревоге порог восприятия боли снижается. По этой причине в схему вводится краткосрочная когнитивно-поведенческая терапия (10 сессий), обучающая пациента технике «body scan». Я рекомендую дневник боли с расшифровкой школы NRS: время, интенсивность, локализация, сопутствующее чувство. Такой цифровой карт-трекер выявляет повторяющиеся паттерны и облегчает коррекцию терапии.
Профилактика опирается на дозированную нагрузку 140–160 Вт по методике VASA-rowing три раза в неделю, гидратацию 30 мл/кг, отказ от гидрогенизированных жиров. Массаж c элементами стретчинга Фельденкрайз продлевает ремиссию до 9 месяцев. Вакцинация от вируса гриппа снижает частоту постинфекционных мифологических эпизодов, что подтверждено мета-анализом Cochrane 2022.
Таким образом, миалгия — не абстрактный симптом, а сложная биопсихосоциальная конструкция. При точной диагностике и комплексной коррекции качество жизни возвращается к исходному уровню, а силовое плато мышц растёт на 15–18 % в течение года.
