Я веду приём в центре коррекции когнитивных расстройств, нередко встречаю пациентов, чей когнитивный дефицит усиливается на фоне рецидивирующего гнойного тонзиллита. Острый воспалительный всплеск в небных миндалинах выступает мощным триггером системного иммунного ответа: циркулируют интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α, активный стрептолизин-О. У предрасположенных лиц цитокиновый шторм временно ослабляет кратковременную память, делая тему тонзиллита важной для нашей практики.
Классический возбудитель – Streptococcus pyogenes группы А, бета-гемолитический, адаптированный к криптам миндалин. Вирусное повреждение эпителия и гиповитаминоз А подготавливают почву, трио уязвимых факторов: низкая влажность воздуха, тесный бытовой контакт, иммуногенетические особенности HLA-DRB1*07.
Клинико-морфологический профиль
Дебют бурный: пиретическая кривая поднимается до 39-40 °C, глотании отдаёт в уши, контуры миндалин увеличены, по поверхности видны лакунарные пробки цвета топлёного масла. Пахнет ацетон амидами, язык покрыт серым налётом. Пациент жалуется на одновременную адинамию и брадистению – редкое сочетание при инфекции. Регионарные лимфоузлы плотные, болезненные, иногда описывается симптом Протопопова – усиление боли при повороте головы.
Диагностический алгоритм
Экспресс-тест на антиген стрептококка (RADT) выдаёт результат через десять минут, при отрицательном ответе выполняется бакпосев с определением MIC. Цифровой тепловизор фиксирует гипертермические очаги в проекции подчелюстной области. К общему анализу крови добавляются титр антистрептолизина-О, показатели гликемии и электролитов. При рецидивирующем течении проводится МРТ шеи с контрастом для исключения паратонзиллярного абсцесса и парафарингеального флегмона.
Принципы терапии
Первый эшелон – β-лактамные антибиотики: феноксиметил-пенициллин 50 000 ЕД/кг/сут per os в четырёх приёмах. При аллергии на пенициллины назначается кларитромицин 15 мг/кг/сут. Адъювантной используются НПВС, местные антисептики на основе хлоргексидина биглюконата, ирригация изотоническим раствором. Питьевой режим щадящий: некарбонизированная вода 37 °C, густые супы. При изнуряющей дисфагии выполняется лакунотомия под инфильтрационной анестезией. Декомпенсированные формы служат основанием для тонзиллэктомии с радиоволновым скальпелем, кровопотеря при такой методике вполовину ниже классического «холодного» варианта.
Передача инфекции идёт воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. Пиковая вирулентность наблюдается с первого по третий день клинической картины, когда концентрация M-белка на поверхности бактерий достигает максимума. Комнатная вентиляция ≥ 3 крат/час, разобщение, индивидуальные приборы для питья снижают густоту микробного аэрозоля. Через 24 ч адекватной антибиотикотерапии риск инфицирования окружающих близок к статистической погрешности.
Своевременное распознавание и курсовое лечение острого гнойного тонзиллита предотвращает гематогенные осложнения, поддерживает когнитивную стабильность. Память благодарна здоровому горлу.
