Инфекционный эндокардит — воспаление эндокардиальных структур, вызванное внедрением микроорганизмов на клапанном аппарате или в пристеночном эндокарде. Без своевременного вмешательства болезнь пожирает сердечную ткань, словно коррозия сталь.
Этиологический спектр
Главные агенты — Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, реже встречаются HACEK-грамотрицательные палочки и Candida. Особенно уязвима протезированная клапанная зона, где турбулентный кровоток создаёт микротравмы. Бактериемия вспыхивает после инвазивных стоматологических процедур, инъекционного употребления психотропных веществ, прохождения диализного контура. В роли преддверия заражения нередко выступают ревматические пороки, врождённые дефекты межкамерных перегородок и пролапс митрального клапана. Вегетации — ломкие конгломераты фибрина, тромбоцитов и колоний микробов — раскачиваются на створках, напоминая гроздья хмеля на ветру.
Клинические сигналы
Срединная температура 38 °C держится днями, сопровождаясь потливостью и миалгиями. Классический оскультативный признак — новый систолический шум или изменение старого. На коже проявляются пятна Джейнуэя, узелки Ослера, пурпурные «брызги» под ногтями. Пульсирующие боли в левом подреберье нередко указывают на септический инфаркт селезёнки, акцент S2 — на раннюю деструкцию аортального клапана. Эмболии разносят микроабсцессы в мозг, почки, лёгкие, в снимках МРТ встречается множество лакун, напоминающих звёздное небо.
Арсенал терапии
Диагностика базируется на алгоритме Duke, включающем трёхкратный забор крови с последующей гемокультурой, плюсс трансторакальную либо чреспищеводную эхокардиографию, при сомнительных результатах подключается ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой. Эмпирическое начало лечения стартует после взятия крови: ванкомицин + цефепим перекрывают грамположительный и грамотрицательный спектр. После идентификации возбудителя схема корректируется. В случае разрушения клапана, абсцедирования кольца или неконтролируемой септической гемодинамики выполняется протезирование с установкой механического или биологического клапана. Послеоперационное ведение включает длительный курс бактерицидных препаратов, мониторинг уровня тропонинов и серомукоидов.
Профилактическая стратегия фокусируется на санации полости рта, контроле очагов хронической инфекции, стерильной технике при сосудистых манипуляциях. Однократный приём амоксициллина за час до стоматологического вмешательства снижает риск эндотелизации бактерий у пациентов с протезированными клапанами. Врач и пациент образуют тандем: первый создаёт план наблюдения, второй соблюдает терапевтическую дисциплину.
