Сухие губы, редкий плач без слёз и вязкая слюна сигнализируют о сбое водно-электролитного равновесия. Сердце ускоряется, кожа холоднеет, капиллярный возврат удлиняется, а на ЭКГ порой появляется «верблюд» — двухгорбый Р-зубец, отражающий предсердное расстройство проводимости.
Я чаще встречаю подобные картины летом, когда термометр перебирает тридцать градусов, однако отопительный сезон даёт сопоставимую нагрузку: сухой воздух испаряет из поверхностных слоёв кожи до пятнадцати граммов воды на килограмм массы за сутки. Дополнительные миллилитры теряются при лихорадке, рвоте, диарее, полиурии на фоне гиперкальциурии и даже при бессимптомной тахипноэ.
Физиология водного обмена
У новорождённого вода занимает семьдесят пять процентов массы. Доля внеклеточного сектора достигает сорока процентов, поэтому малейший сдвиг натрия запускает «эффект пружины»: плазма теряет объём, кровь сгущается, перфузия мозга падает. Нейроны реагируют «иконкой песочных часов»: активность Na⁺/K⁺-АТФ-азы замирает, глутамат накапливается, кальций поступает внутрь клеток — формируется каскад эксайтотоксичности. Я фиксирую повышение уровня нейроспецифической енолазы, свидетельствующей о повреждении аксональных мембран.
Тревожные признаки
Первыми выступают сухие слизистые и отсутствие пота на голове. Позже присоединяется жалоба на «звук в ушах», вызванная сгущением эндолимфы, и периорбитальная мраморность. У грудничка западение большого родничка превышает три миллиметра, тургор кожи снижается настолько, что «щепоть» на животе расправляется дольше двух секунд. Систолическое давление держится дольше диастолалического, поэтому ранняя фаза проходит под маской псевдонормотензии. На биохимии плазмы обнаруживается гипернатриемия свыше 150 ммоль/л, гиперхлоремия, относительный ацидоз, повышение осмоляльности мочи до 850 мОсм/кг.
Первая помощь
Педиатрический протокол START вводит ориентир — двадцать миллилитров на килограмм изотонического раствора за двадцать минут внутривенно. Я предпочитаю лактат Рингера: добавочный лактат превращается в печени в бикарбонат, сглаживая ацидоз. При продолжительной диарее подключается пероральная регидратация: глюкоза 20 г, натрий 75 ммоль, калий 20 ммоль, цитрат 10 ммоль на литр. Сладкий привкус сочетания глюкозы и натрия использую как «осмотический локомотив», ускоряющий всасывание через SGLT-1.
Стратегия наблюдения охватывает оценку концентрации натрия каждые два часа, диурез с помощью весов-хронометров, контроль частоты сердечных сокращений и кожной температуры. При потере массы больше восьми процентов подключается зондовое введение раствора, так как слизистая желудка при этом объёме теряет барьерную функцию и глотание вызывает страторрею.
Долгосрочные последствия
Гипо- или гипернатриемическая дегидратация оставляет след. Через три месяца после эпизода у части маленьких пациентов проявляется «соляной транс» — кратковременная спутанность после дневного сна, связанная с реорганизацией гипоталамических рецепторных полей. Интерес представляет наблюдаемая мною корреляция: при острой потере трёх процентов массы тела объём гиппокампальной дендритной сети на МР-трактографии уменьшен на пять процентов. Транзиторное снижение концентрации миоинозитола говорит о сдвиге осморегуляции астроглии. Возвращение к исходным показателям занимает до шести недель при достаточном потреблении воды и нормализации сна.
Профилактика без банальностей
Отталкиваюсь от формулы: масса ребёнка × 100 мл — объём базовой суточной воды плюс дополнительные двадцать процентов при температуре окружающей среды выше двадцати восьми градусов. Смарт-бутылки с датчиком частоты глотков и Bluetooth-сигналом помогают родителям отслеживать питьевой режим, а самому ребёнку создают игровой стимул: индикация уровня жидкости сменяет цвет, напоминая северное сияние. Кушетка-«аквасофа», обшитая тканью с микрокапсулами гигроскопического геля, снижает трансэпидермальную утрату влаги во время сна и уменьшает случаи ночных судорог.
Заключительные штрихи
Дегидратация — не банальная жажда, а многоступенчатый патофизиологический процесс с быстрым и скрытым влиянием на нервную систему. Ранняя реакция врача и взвешенный объём инфузии возвращают эластичность крови, ясность взгляда и лёгкость детской игры.
