При первичном осмотре я нередко фиксирую расхождение систолического давления между правой и левой плечевой артерией. Интервал свыше 10–15 мм рт. ст. указывает на асимметрию кровотока, порой предшествующую когнитивным нарушениям.
Клинический смысл
Артериальный градиент отражает сопротивление сосудистого русла. Чаще встречается стеноз подключичной артерии, редко – расслоение аорты либо васкулит большого калибра. Невролог обращает внимание на связь между таким градиентом и гипоперфузией коры. При недостаточной доставке кислорода мозг отвечает заторможенностью, сниженной кратковременной памятью, утомляемостью. Феномен получает название брахиоцефальный кровоток-шунт, к нему приводит анизобатметрический эффект — разная энергия пульсовой волны в параллельных ветвях дуги аорты.
Диагностический алгоритм
Первый шаг – калибровка тонометра и подбор манжет разного диаметра. При повторении измерений трижды подряд значимый разброс сохраняется? Тогда направляю пациента на дуплексное сканирование подключичных и позвоночных артерий. Метод фиксирует турбулентный поток, характер бляшки, уровень стеноза. При подозрении на диссекцию потребен КТ-ангиографический скан. Параллельно оцениваю липидограмму, гомоцистеин, высокочувствительный CRP.
Тактика контроля
Если стеноз подтверждён, кардиохирург оценивает показания к шунтированию либо стентированию. При градиенте ниже 20 мм рт. ст. чаще подходит консервативная схема: антиагреганты, статины, коррекция давления ингибитором АПФ или блокатором кальциевых каналов. Снижение тонуса гладкой мускулатуры сосудов выравнивает поток, улучшает мозговую перфузиюию. Параллельно рекомендую аэробную нагрузку умеренной интенсивности, отказ от курения, расширение рациона омега-3.
При стойком градиенте выше 25 мм рт. ст. наблюдение проводится ежемесячно, при появлении ишемии верхней конечности либо транзиторных ишемических атак – экстренное вмешательство. Завышенное давление на стороне меньшего кровотока маскирует системную гипертензию, усложняя подбор терапии. Поэтому на приёме измеряется среднее арифметическое значение двух рук или, при значительном расхождении, ориентация идёт на конечность с показателем, близким к центральному аортальному.
Разговор о памяти прошу поддерживать регулярно. Любое усиление «тумана» в голове, снижение работоспособности, эпизоды звона в ушах сразу заносятся в дневник самонаблюдения. Такие записи помогают выявлять корреляцию между колебаниями давления и приёмом препаратов.
Латентная разница давления, будто подводный риф, сбивает на курсах, незаметно подтачивая когнитивный резерв. Чем раньше судно повернёт, тем длиннее плавание без штормов.
