Я наблюдаю носовой полипоз около двух десятилетий. Болезнь умеет маскироваться под хронический насморк, вынуждая пациента пользоваться носовым платком даже летом.
Сущность болезни
Полип — гладкая жемчужина из соединительной ткани, скрытая в лабиринтах решётчатой кости. Она растёт медленно, словно сталактит, подпитываемый постоянным воспалением слизистой.
На клеточном уровне процесс напоминает театральную пьесу: тучные клетки вызывают приток эозинофилов, интерлейкин-5 раздувает воспалительную завесу, а строма формирует ножку образования.
Пусковым крючком выступают атопический ринит, грибковые сенсибилизаторы, муковисцидоз, синдром Янга, дискинезия ресничек. Каждый вариант ведёт к гиперплазии мышечных клеток и утрате мукоцилиарного клиренса.
Клинические проявления
Пациент жалуется на глухой запахом, приглушённый голос, храп по типу морского прибоя. Плотное тело полипа преграждает аэродинамический поток, создавая эффект ватной пробки.
При длительном течении присоединяется картина синфазного головного болевого синдрома, парестезии лица, тугоухость тубарного генеза, а обонятельные рецепторы уходят в глубокий сон.
Диагностика и терапия
Эндоскопия с жёсткой оптикой 30° выявляет жемчужное тело, К по алгоритму Городца визуализирует полипоидную массу, смещающую носовые раковины. Маркер periostin в сыворотке указывает на агрессивный фенотип.
Первым этапом применяют топические глюкокортикоиды микроспрей-кавитацией: частицы 8-10 мкм проникают в средний носовой ход. При упорном течении вмешательство FESS удаляет образование под навигацией по системе Stealth-Station.
Послеоперационныйационный период включает лаваж изотоническим раствором, контроль рубцевания фенотипическими снимками, курсы анти-лейкотриеновых средств. Нарушения памяти нивелируются антидопаминэргическим и спреями, так как гипоксия обонятельной ямки связана с гиппокампом метаболическими нитями.
Профилактика: гипоаллергенная диета, тренировка цилиарного аппарата гипертоническими аэрозолями, сезонные курсы витамина D и резонансных УФ-сеансов, контроль влажности помещения 45-55 %.
Полипоз напоминает дворцовый бал: пока один незваный гость прогуливается по залам, за ним подтягивается свита. Задача хирурга — закрыть двери раньше, чем музыка стихнет по собственной воле.
