Кожные вспышки часто колеблют внимание пациента сильнее большинства симптомов: зуд будет ночью, а настойчивые бляшки напоминают о себе при каждом взгляде в зеркало. Работая на стыке дерматологии и клинической нейропсихологии, я держу в памяти сотни случаев, когда сходство псориатической и экзематозной картины путало даже опытного коллегу.
Клинический портрет
Псориатическая бляшка выступает над уровнем кожи, её поверхность сухая, покрыта серебристым ламеллярным детритом. Соскоб усиливает десквамацию, под тонкими пластинами открывается точечное кровотечение — феномен Auspitza. Экзематозный очаг, напротив, слегка отёчный, его контуры размыты, эпидермис образует микровезикулы, при надавливании ощутим серозный экссудат.
По ощущениям зуд при экземе достигает пика ещё до появления выраженных элементов, тогда как псориаз дольше тревожит именно шелушением. В анамнезе псориаза нередко присутствует семейный компонент, для экземы характерна атопическая триада вместе с ринитом и астмой.
Диагностические штрихи
Гистопатология помогает снять маску сходства. При псориазе наблюдаю акантоз, паракератоз с пропусками гранулярного слоя, удлинённые сосочки дермы, в роговом слое скопления нейтрофилов — микробные абсцессы. Экзематозный биоптат демонстрирует спонгиоз, внутриклеточный отёк, периваскулярную инфильтрацию лимфоцитами.
Провокаторы различаются. Для псориаза типичен синдром Кебнера после механических повреждений, влияние системных инфекций, стресс-роминантное выброс кортизола. Экзема теснее связана с аллергенными факторами, нарушением кожного барьера, дефицитом филаггрина.
Терапевтическийжесткая тактика
Метод выбора при псориазе — кальципотриол с бетаметазоном, фототерапия узким спектром 311 нм, системные блокаторы IL-17 для тяжёлых форм. Экзема чаще откликается на эмоленты высокого процента липидов, такролимус, краткий курс глюкокортикоидов низкой активности. Для обеих нозологий снимаю системный зуд антигистаминами второго поколения.
Пациенту предлагаю вести «кожный альманах» — компактный блокнот, где фиксируются дата, расположение очагов, ощущение зуда по десятибалльной шкале, стресс-фактор дня и проведённые процедуры. Такая практика тренирует рабочую память, делает оценку эффективности схемы более точной.
Отличие двух дерматозов выглядит ярче, когда сравнивать их по нескольким плоскостям сразу: клинический рельеф, гистологический рисунок, семейный фон, отклик на терапию. Врач суммирует сведения и выдаёт чёткий вердикт, снижая риск избыточного лечения или промедления.
