При воспалении слизистой оболочки околоносовых пазух диагностика определяет либо генерализованную форму – синусит, либо изолированное поражение верхнечелюстной пазухи – гайморит. Термины звучат похоже, смысл различается.
Синусит объединяет фронтит, этмоидит, сфеноидит и описывает процесс, когда гной либо серозный экссудат заполняет несколько анатомических полостей одновременно. Гайморит ограничивается парными верхнечелюстными камерами.
Анатомия пазух кратко
Пазухи выстланы однослойным реснитчатым эпителием. Микро ресницы создают направленный ток слизи, увлажняющей вдох. При отёке отверстие (соустье) блокируется, давление возрастает, транссудация усиливается. Термин «бромгидроз» описывает неприятный запах выдыхаемого воздуха при гнойном процессе.
Вирусные агенты инициируют воспаление в первые 48 часов, бактериальное обсеменение нередко присоединяется к третьему дню. Среди редких возбудителей − Moraxella catarrhalis, Capnocytophaga ochracea. Факторы риска: искривлённая перегородка, одонтогенный очаг, иммунодефицит.
Диагностические маркеры
Клиническая картина синусита включает пансинусную головную боль, усиливающуюся при наклоне лица, гипертермия выше 38 °C, анизоринию (разница запахов между ноздрями). Для гайморита характерна локализация дискомфорта в зоне скул, инфраорбитальный отёк, односторонняя гноетечение.
Объективная оценка: видеориноскопия, эндоскопия, КТ высокого разрешения (срез 0,625 мм). Индекс Lund–Mackay > 8 подтверждает тяжёлый синусит. Культуральное исследование пунктата конкретизирует антибиотикотерапию.
Тактика лечения
При вирусной этиологии терапия опираетсяается на ирригацию изотоническим раствором, мукорегуляторы, деконгестанты с оксиметазолином не дольше трёх суток во избежание медикаментозного ринита. Гнойный процесс предполагает системные β-лактамы третьего поколения, в случае устойчивости – карбапенемов. Гайморотомия по Caldwell-Luc резервируется при полипозной обструкции либо казеозных массах. Эндоскопическая баллонная синусопластика уменьшает травматичность вмешательства.
Профилактика включает адекватное лечение ринита, санацию кариозных зубов, гимнастику для мукоцилиарного клиренса: короткий интенсивный выдох через нос, называемый «форсаж», улучшает транспорт секрета. Параметр МУОС (механически управляемое осциллирующее сопротивление) применяют для оценки эффективности упражнения.
