Выслушайте опыт дежурного дерматолога с пятнадцатилетним стажем: вспышка ультрафиолета порою превращается в коварного провокатора иммунного шторма — фотодерматоза. Пациент выходит на майский свет, а вечером кожный рельеф напоминает топографию Марса.
Признаки реакции
Первичные проявления: зуд, жгучее покалывание, пятнисто-папулезная сыпь, иногда пузырьки размером до чечевицы. Эритема появляется через 10–15 минут, достигает пика к вечеру, а на следующий день нередко покрывается серозными корками.
Болевой компонент выражен слабее, чем при ожоге I степени, зато зуд нарушает сон. Распространение ограничено открытыми зонами, под браслетом либо под капюшоном кожа чистая — характерный негативный трафарет.
Причины гиперчувствительности
Эндогенные варианты связаны с нарушением порфиринового обмена, дефицитом никотинамида, полиморфизмом HLA-DRB1*07. Экзогенные провокаторы: фуранокумарины эфирных масел, химиотерапевтические производные хиноксалина, тиазидные диуретики.
У пациентов после курса доксициклина достаточно двадцатиминутной прогулки, чтобы получить бурную реакцию. Угроза возрастает при одновременном приёме зверобоя из-за гиперфорина.
Диагностика
В кабинете фотолаборатории провожу медленно повышающийся монохроматический тест. Минимальная эритемная доза при длине волны 340 нм оказывается сниженной втрое — убедительный маркер заболевания. Фотопатч-методика выделяет фототоксический компонент: на участок кожи наносят предполагаемый агент, облучают, сравнивают с контрольным участком.
Дополнительная панель: спектрофотометрия дермы, плазменные уровни порфиринов, антинуклеарные аантитела, активность комплемента С3. При подозрении на хронический актинокератоз назначают биопсию с окраской по Массону-Фонтана.
Первая линия помощи — хлорфенамин в пероральной форме и негалогенированные кортикостероиды наружу. При устойчивом процессе добавляю гидроксихлорохин 400 мг, через шесть недель оцениваю динамику. В редких случаях подключается плазмаферез либо экстракорпоральная фотохимиотерапия.
Профилактика строится на абсолютной дозовой дисциплине. Фильтр SPF 50+ широкого спектра наносят за тридцать минут до выхода, через два часа обновляют. Одежда с UPF 60, линзы со светофильтром UV400, защитная плёнка на стёклах автомобиля уменьшают кумулятивную экспозицию. Каротиноиды (бета-каротин 30 мг), экстракт Polypodium leucotomos 240 мг, биофлавоноид рутин 80 мг в сутки усиливают антиоксидантную подушку. Снижение потребления фуранокумаринов в рационе достигается отказом от пастернака, лайма.
Пациент с когнитивными нарушениями получает визуальный график нанесения крема, браслет-напоминалку с вибросигналом. На флаконах лекарств ставлю ярлыки «фото+» — интуитивный индикатор риска. Родственникам рассказываю о синдроме «белой рубашки»: состояние переоценивается в кабинете, а дома соблюдение мер падает, поэтому каждые две недели делается видеозвонок-контроль.
Фотодерматоз не тень на весь день. При дисциплинированном фотопротоколе пациент возвращается к прогулкам, морскому ветру, спорту на открытом воздухе без страха внезапной вспышки на коже.
