Боль в ногах не всегда связана с усталостью. После долгой ходьбы, непривычной тренировки, работы стоя или тесной обуви ткани получают перегрузку, и неприятные ощущения проходят после отдыха. Другая ситуация складывается при повторяющейся боли без явной причины, ночных приступах, отеке, онемении, судорогах, изменении цвета кожи или снижении силы в стопе. В моей практике такие жалобы нередко указывают не на переутомление, а на проблему сосудов, суставов, позвоночника, периферических нервов или обмена веществ.
Когда боль связана с нагрузкой, человек обычно чувствует тяжесть в мышцах, жжение после подъема по лестнице, тянущее ощущение в голенях к вечеру. Утром состояние заметно лучше. При болезнях картина иная. Боль появляется в покое, будет ночью, держится неделями, усиливается в одном и том же участке или сочетается с припухлостью. Если страдает сустав, движению мешают скованность, хруст, локальная болезненность. При поражении вен возникают распирание, отек лодыжек, следы от носков, видимые расширенные вены. При нарушении артериального кровотока боль нередко появляется при ходьбе на определенное расстояние и стихает после остановки. Такой признак называют перемежающейся хромотой.
Основные причины
Среди частых причин — варикозная болезнь, тромбофлебит, артроз, воспаление суставов, плоскостопие, последствия травм, ущемление нервных корешков в пояснице, диабетическая полинейропатия, дефицит железа, недостаток магния, подагра, инфекции мягких тканей. У пожилых людей боль в икре или бедре иногда связана с ухудшением кровоснабжения тканей. У молодых пациентов жалобы нередко связаныана с перегрузкой сухожилий, спортивной травмой, нарушением техники бега, неудобной обувью.
По характеру боли удается предположить источник проблемы. Тянущая и распирающая боль к вечеру больше подходит для венозного застоя. Острая боль в суставе с покраснением и припухлостью заставляет думать о воспалении или приступе подагры. Стреляющая боль от поясницы к ягодице и вниз по ноге встречается при сдавлении нервного корешка. Жгучая, колющая, с чувством ползания мурашек — признак поражения нервных волокон. Боль в пятке после первых шагов утром нередко связана с перегрузкой подошвенной фасции. Судороги ночью не всегда безобидны: их дают обезвоживание, потеря электролитов, заболевания вен, беременность, прием мочегонных средств.
Тревожные признаки
Есть симптомы, при которых тянуть с осмотром опасно. К ним относится внезапная сильная боль в одной ноге с быстрым отеком, покраснением или синюшностью кожи. Такая картина встречается при тромбозе. Отдельного внимания заслуживает холодная бледная стопа, резкое ослабление пульса на артериях, внезапная слабость в ноге. При инфекции появляются жар кожи, нарастающая припухлость, лихорадка. После травмы настораживают деформация, невозможность опоры, выраженная гематома. Если боль сочетается с одышкой или болью в груди, нужна срочная помощь.
На приеме я уточняю, где болит, когда началось, после какой нагрузки усиливается, есть ли утренняя скованность, онемение, отек, хромота, повышение температуры, травма, хронические болезни, лишний вес, сахарный диабет, курение, прием гормональных препаратов. Осмотр дает много информации: цвет кожи, температура конечности, симметрия отека, состояние вен, объем движений в суставе, чувствительность, мышечная сила, пульс на стопе. По показаниям назначают УЗИ вен и артерий, рентген, анализы крови, исследование глюкозы, мочевой кислоты, иногда МРТ поясничного отдела или сустава.
Что делать
До уточнения причины полезно снизить перегрузку, отказаться от тесной обуви, не греть отекшую или покрасневшую ногу, не массировать участок с подозрением на тромбоз. При боли после нагрузки помогает покой, приподнятое положение ног, умеренное охлаждение в первые часы после травмы. Если есть варикозная болезнь, врач подбирает компрессионный трикотаж после осмотра, а не по случайному совету. При плоскостопии и боли в стопе значение имеют стельки, подбор обуви, упражнения для мышц голени и стопы. При суставной боли схема зависит от причины: при артрозе акцент делают на разгрузке, снижении массы тела, лечебной физкультуре, при воспалении нужен иной подход. При неврологической боли без оценки врача не стоит долго принимать обезболивающие и терпеть онемение.
Боль в ногах удобнее воспринимать не как отдельную жалобу, а как сигнал от конкретной системы организма. Если неприятные ощущения проходят после отдыха и не возвращаются, причина обычно связана с перегрузкой. Если боль повторяется, меняет походку, будет ночью, сопровождается отеком, онемением, слабостью или изменением цвета кожи, нужен очный разбор, без гадания по симптомам.
