Под названием «эрозия» друзья нередко имеют в виду разные состояния шейки матки. Истинная эрозия встречается нечасто и выглядит как поверхностный дефект слизистой. Гораздо чаще при осмотре выявляют эктопию — смещение цилиндрического эпителия на наружную часть шейки. Она не всегда нуждается в лечении. Решение я принимаю после осмотра, кольпоскопии и цитологического мазка. Если участок изменен, дает контактные кровянистые выделения, поддерживает хроническое воспаление или мешает нормальной оценке шейки, я обсуждаю деструкцию патологической зоны.
Когда выбирают радиоволновой метод
Радиоволновое лечение используют для щадящего удаления измененных тканей. Электрод создает высокочастотную волну, ткань нагревается на малой глубине, клетки разрушаются, сосуды коагулируются. За счет этого кровопотеря минимальна, после процедуры остается чистым, а грубое рубцевание встречается существенно реже, чем после старых методов прижигания. Для женщин, которые еще планируют беременность, данный момент имеет практическое значение.
Перед процедурой я исключаю состояния, при которых деструкцию проводить нельзя или рано. Нужны мазки на флору, онкоцитология, кольпоскопия. При подозрении на дисплазию беру прицельную биопсию. Если выявлена инфекция, сначала провожу лечение, затем возвращаюсь к вопросу о радиоволнах. При беременности вмешательство на шейке без веской причины не провожу. Во время менструации процедуру не назначают, так как обзор хуже, а риск инфицирования выше.
Как проходит процедура
Лучшее время для лечения — первая половина цикла после окончания менструации. Пациентка располагаетсятся в кресле, шейку я обрабатываю раствором, иногда используют местное обезболивание. Выраженной боли обычно нет: ощущения описывают как тянущие или покалывающие. Длительность небольшая. Объем зависит от площади измененного участка и задачи процедуры. Если нужна не только деструкция, но и образец ткани для гистологии, выбираю радиоволновую эксцизию — иссечение участка с последующим исследованием.
После обработки на шейке остается тонкая зона коагуляции. Она постепенно очищается и замещается нормальным многослойным эпителием. В первые дни бывают умеренные водянистые выделения, иногда с прожилками крови. Резкая боль, обильное кровотечение, неприятный запах, температура — повод для внепланового осмотра. Подобные признаки указывают на осложнение или присоединившуюся инфекцию.
Восстановление
На период заживления я ограничиваю половые контакты, горячие ванны, бассейн, сауну, интенсивную физическую нагрузку и использование тампонов. Срок зависит от площади обработки и скорости эпителизации, обычно контрольный осмотр назначают через несколько недель. До него не оцениваю результат по ощущениям пациентки: шейка заживает поэтапно, и наружные проявления не всегда совпадают с реальной картиной.
Радиоволновой способ не решает каждую проблему шейки матки. Если причиной изменений служит активная инфекция, выраженный цервицит или тяжелая дисплазия, тактика будет иной. Отдельно обсуждаю связь с вирусом папилломы человека. Само удаление измененного участка не устраняет вирус из организма, но убирает ткань с неблагоприятными изменениями и дает материал для точной морфологической оценки, если проведена эксцизия.
Главное преимущество метода я вижу в контролируемой глубине воздействия и бережном отношении к окружающим тканям. Для шейки матки, особенно у нерожавших женщин, данный фактор имеет прямое значение. При правильном отборе пациенток, полноценном обследовании и соблюдении режима заживление проходит предсказуемо, а шейка сохраняет нормальную форму и функцию.
