Гиперплазия эндометрия — разрастание внутреннего слоя матки. Состояние связано с избытком влияния эстрогенов при недостаточном противодействии прогестерона. У части пациенток процесс протекает без тяжелых жалоб и выявляется на УЗИ, у части вызывает выраженные нарушения цикла и анемию. Главный риск связан не с дискомфортом, а с тем, что отдельные формы переходят в предрак и рак эндометрия.
Симптомы
Самый частый признак — маточные кровотечения вне обычного ритма менструаций. Менструации становятся обильными, затяжными, со сгустками. Между ними появляются мажущие или явные кровянистые выделения. После задержки нередко начинается длительное кровотечение. У женщин после менопаузы даже небольшие кровянистые выделения рассматриваются как повод для срочного обследования.
На фоне потери крови возникают слабость, одышка при нагрузке, головокружение, сонливость, бледность кожи. При длительном течении развивается железодефицитная анемия. Боль не относится к ведущим признакам, но тянущие ощущения внизу живота встречаются. Иногда поводом для обращения становится бесплодие, когда овуляция нарушена, а эндометрий растет неправильно.
Причины и диагностика
Основной механизм — длительная стимуляция эндометрия эстрогенами без нормальной секреторной перестройки. Ситуация встречается при ановуляции, ожирении, синдроме поликистозных яичников, в пременопаузе, при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы. Риск повышается при приеме эстрогенов без прогестагенов и при наследственной предрасположенности к опухолям эндометрия и кишечника.
По УЗИ врач оценивает толщину и структуру эндометрияя, но окончательный диагноз ставят не по одному снимку. Нужны гистологическое исследование ткани и осмотр полости матки. Для этого используют аспирационную биопсию или гистероскопию — осмотр полости матки оптическим инструментом. Гистология показывает форму гиперплазии: без атипии или с атипией. Наличие атипии означает изменение клеток с высоким онкологическим риском.
Лечение
Схема зависит от возраста, планов на беременность, выраженности кровотечения и результата гистологии. При остром кровотечении сначала останавливают потерю крови и оценивают уровень гемоглобина. При гиперплазии без атипии нередко применяют прогестагены в таблетках, инъекциях или внутриматочную систему с левоноргестрелом. На фоне лечения контролируют УЗИ-картину и повторно оценивают эндометрий морфологически.
Если выявлена атипическая гиперплазия, подход строже. У пациенток, завершивших репродуктивные планы, обсуждают хирургическое лечение, поскольку риск рака высок. При желании сохранить фертильность в отдельных случаях проводят терапию высокими дозами прогестагенов под плотным наблюдением с повторными биопсиями. Параллельно корректируют массу тела, обмен углеводов, артериальное давление, лечат анемию. Без устранения фона рецидивы встречаются заметно чаще.
При кровянистых выделениях после менопаузы, при обильных менструациях со сгустками, при межменструальных кровотечениях и слабости на фоне потери крови откладывать визит к гинекологу не нужно. Для гиперплазии эндометрия решающим фактором становится не яркость симптомов, а точный морфологический диагноз и наблюдение после лечения.
