Я пишу как врач, который регулярно объясняет пациентам и их близким, что скрывается за словами «сердечный приступ». В быту так называют внезапное нарушение работы сердца с болью, страхом, слабостью и одышкой. В медицине за этим выражением нередко стоит инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы из-за прекращения кровотока по коронарной артерии. Причиной обычно служит разрыв атеросклеротической бляшки и тромб, перекрывающий сосуд.
Инфаркт не всегда выглядит одинаково. Классическая картина включает давящую или жгучую боль за грудиной, которая длится дольше нескольких минут, не проходит в покое, отдает в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, спину. Возможны холодный пот, тошнота, нехватка воздуха, резкая слабость, чувство надвигающейся беды. У части пациентов боль выражена слабо. У пожилых людей, у женщин и у больных сахарным диабетом приступ порой проявляется одышкой, внезапной усталостью, головокружением, дискомфортом в верхней части живота.
Первые признаки
Главная ошибка — ждать, что боль пройдет сама. При подозрении на инфаркт нужно сразу вызывать скорую помощь. До приезда бригады человека усаживают с приподнятой спиной или укладывают в удобное положение, расстегивают тесную одежду, обеспечивают доступ воздуха. Нельзя идти пешком в поликлинику, садиться за руль, переносить боль «на ногах». Физическая нагрузка в этот момент усиливает повреждение миокарда.
Если человек в сознании и раньше не получал запрета от врача из-за аллергии или кровотечения, обычно дают разжевать ацетилсалициловую кислоту. Таблетку не глотают целиком, а разжевывают для быстрого всасывания. Нитроглицерин принимают лишь в тех случаях, когда он уже назначался врачом и нет выраженного падения давления. При обмороке, отсутствии дыхания и пульса начинают сердечно-легочную реанимацию и продолжают ее до прибытия медиков.
Диагностика и лечение
В стационаре диагноз подтверждают по сочетанию жалоб, электрокардиограммы и анализа крови на тропонин — белок, который попадает в кровь при повреждении сердечной мышцы. Иногда нужна повторная ЭКГ, поскольку изменения возникают не сразу. Врач оценивает ритм сердца, давление, насыщение крови кислородом, признаки сердечной недостаточности и осложнений.
Главная задача лечения — как можно быстрее восстановить кровоток. Для этого проводят коронарографию с последующим стентированием, если закупоренный сосуд доступен для вмешательства. Во время процедуры через артерию вводят катетер, находят место перекрытия и раскрывают стент, чтобы поддержать просвет сосуда. Если быстрое вмешательство недоступно, применяют тромболитическую терапию — растворение тромба специальным препаратом. Дополнительно используют обезболивание, антиагреганты, антикоагулянты, средства для контроля ритма, давления и нагрузки на сердце.
Инфаркт опасен не только болью. В первые часы и дни возможны тяжелые аритмии, кардиогенный шок, отек легких, повторная ишемия, разрыв поврежденного участка миокарда. По этой причине пациент находится под наблюдением, даже если боль уменьшилась и состояние кажется стабильным.
После приступа
Восстановление начинается в стационаре и продолжается после выписки. Я объясняю пациентам простую вещь: лечение не заканчивается установкой стента или исчезновением боли. После инфаркта назначают препараты для защиты сосудов и сердца, контроля давления, снижения холестерина, профилактики тромбоза. Схему подбирают индивидуально. Самовольная отмена лекарств повышает риск повторного приступа.
Отдельный вопрос — образ жизни. Курение ускоряет повреждение сосудистой стенки и повышает склонность крови к тромбообразованию. Повышенное давление, сахарный диабет, высокий уровень липидов, избыток соли, малоподвижность и абдоминальное ожирение поддерживают высокий риск. Питание после инфаркта строят вокруг простых принципов: меньше соли, меньше трансжиров, меньше продуктов с избытком сахара, больше овощей, рыбы, бобовых, цельных злаков. Физическую активность возвращают поэтапно, с учетом переносимости нагрузки и данных обследования.
Отдельно скажу о симптомах, при которых после выписки нужна срочная связь с врачом или вызов скорой помощи: новая боль в груди, выраженная одышка в покое, обморок, резкое учащение или урежение пульса, нарастающие отеки, внезапная слабость с холодным потом. Такие признаки не подходят для выжигания.
Сердечный приступ — не отвлеченная угроза, а состояние с четким механизмом, понятными признаками и ограниченным временем для помощи. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить сердечную мышцу и избежать тяжелых последствий.
