Анорексия — психосоматическое расстройство, при котором стремление к снижению массы тела достигает навязчивого уровня и сопровождается стойким отказом от пищи. Нарушается энергетический баланс, падает уровень лептина, начинается кахексия.
Механизмы расстройства
Запускающим фактором нередко выступает тревожное расстройство с доминирующей идеей контроля собственного облика. Активируется гипоталамо-гипофизарная ось, повышается кортизол, снижается гонадотропин. Организм переходит в режим энергоэкономии: брадикардия, гипотермия, ломкость волос.
Диагностические критерии
Диагноз опирается на индекс массы тела ниже 17,5 кг/м², аменорею длительностью свыше трёх циклов, фобический страх набора килограммов, искажение схемы тела, акусматический самоотчёт о насыщении. Критично дифференцировать расстройство от мальабсорбции, онкологии, первичной депрессии.
Пути восстановления
Терапия строится на мультидисциплинарной основе: психотерапевт, нутрициолог, эндокринолог, физиотерапевт. Коллектив формирует контракт питания с постепенным увеличением калорийности на 300-400 ккал еженедельно. Используются когнитивно-поведенческие техники, EMDR, фармакотерапия: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, атипичные антипсихотики в малых дозах для борьбы с дисморфической ригидностью. При критическом истощении подключается зонд, профилактика рефидинг-синдрома — фосфатные бустеры, тиамин, контроль электролитов.
Дегидратация и дефицит тиамина вызывают пенумбру сознания: кратковременная память становится фрагментарной, рабочие контуры префронтальной коры теряют пластичность. После стабилизацииции веса нейропластичность возвращается, однако гиппокамп реагирует медленнее, поэтому тренировки памяти включают метод loci и метакогнитивные карточки.
Для стойкой ремиссии применяют годовое сопровождение, рецидивы встречаются в первый квартал самостоятельного питания. При раннем обращении выживаемость превышает 95 %. Каждый процент жировой ткани — страницы биографии, которые желательно сохранить.
