Циклотимия — мягкая форма биполярного спектра, характеризующаяся сменой гипоманиакальных фаз и субдепрессивных эпизодов продолжительностью минимум два года. Легкая динамика нередко ускользает от внимания как пациента, так и окружения, отчего диагностика откладывается.
Корни расстройства
Ключевое значение имеет полиморфизм генов, отвечающих за транспорт серотонина и дофамина. Небольшие изменения в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси усиливают реактивность к стрессу. Дополнительные факторы: пренатальная гипоксия, ранние утраты, хронический воспалительный процесс низкой интенсивности.
Клиническая картина
Гипоманиакальная фаза проявляется повышенной уверенностью, ускоренным мышлением, потребностью в сокращённом сне, экспансивной жестикуляцией, снижением критичности. Субдепрессия приносит ангедония, заторможенность, соматические ощущения вида диспепсии или миалгии. Колебания нередко имеют сезонный характер с пиком весной и осенью. Часто наблюдается коморбидность с тревожными расстройствами, зависимостями, СДВГ. Отсутствие своевременной помощи повышает риск суицидальных действий.
Коррекция и поддержка
Лечение строится на комбинации фармакотерапии и психоподдержки. Стандартная схема включает нормотимики (ламотриджин, вальпроат) плюс когнитивно-поведенческая терапия. При ярко выраженной гипомании добавляется атипичный антипсихотик минимальной эффективной дозы.
На старте терапии оцениваю печёночные ферменты, электролиты, уровень глюкозы. Далее каждые три месяца фиксирую настроение с помощью шкалы Цунга и дневника самонаблюдения. Коррекция доз проводится точечно, с учётом фармакокинетического профиля.
Поддерживающие меры: регулярный сон без светоотражающих экранов после 22:00, аэробная нагрузка умеренной интенсивности минимум сто пятьдесят минут в неделю, ритмизованное питание без избыточного сахара.
При раннем вмешательстве ремиссия наступает быстрее, чем через двенадцать месяцев наблюдения. Длительное стабильное состояние встречается у половины пациентов, остальные демонстрируют отдельные колебания без потери социального функционирования.
